寻常型银屑病是常见慢性炎症性皮肤病，属多基因遗传，可由多种因素诱发。临床表现有皮损特点（典型皮疹、多样形态）、好发部位、病程特点；发病机制涉及免疫、遗传、环境因素；诊断靠临床表现等，需与脂溢性皮炎等鉴别；特殊人群中儿童、老年、妊娠患者有不同情况及治疗注意事项。
一、定义
寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病，可由多种激发因素诱发，例如创伤、感染、药物等。
二、临床表现
1.皮损特点
典型皮疹：初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上面覆盖多层银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。
皮疹形态多样：可呈点滴状、斑块状、钱币状、地图状等多种形态。点滴状银屑病常见于儿童及年轻患者，多在急性链球菌感染后发生。
2.好发部位：好发于头皮、四肢伸侧（如肘部、膝关节伸侧）、背部等部位，也可累及全身皮肤。
3.病程特点：病程慢性，易复发。有的患者病情冬季加重，夏季缓解；有的则相反。
三、发病机制
1.免疫因素：免疫系统紊乱在寻常型银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞被异常激活，释放多种细胞因子，如干扰素-γ、白细胞介素-17等，这些细胞因子参与了角质形成细胞的过度增殖和炎症反应。例如，白细胞介素-17可以促进角质形成细胞增殖、分化异常以及炎症介质的释放。
2.遗传因素：遗传因素是寻常型银屑病发病的重要因素之一。研究发现，多个基因与寻常型银屑病的易感性相关。如果家族中有银屑病患者，那么其他家族成员患病的风险会增加。例如，某些人类白细胞抗原（HLA）基因与寻常型银屑病的发病密切相关，HLA-C0602等位基因与寻常型银屑病的关联最为显著。
3.环境因素：环境因素可诱发或加重寻常型银屑病。感染（如链球菌感染）是常见的诱发因素，儿童及青少年患者中，因链球菌感染诱发银屑病的情况较为多见。此外，精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等也可能影响寻常型银屑病的病情。例如，精神紧张可通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而诱发或加重银屑病；外伤可导致同形反应，即外伤部位出现银屑病样皮疹。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、发病部位等综合判断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，寻常型银屑病的组织病理学表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血等。
2.鉴别诊断
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部、胸部等。皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象，瘙痒程度相对较轻。
玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，红斑上覆糠状鳞屑，一般无点状出血，病程有自限性。
慢性湿疹：多有瘙痒剧烈，皮疹多形性，有渗出倾向，慢性期皮肤肥厚、苔藓样变，与银屑病的境界清楚的红斑、银白色鳞屑等表现不同。
五、特殊人群情况
1.儿童患者：儿童寻常型银屑病的临床表现可能与成人有所不同，例如点滴状银屑病在儿童中较为常见。儿童患者在治疗时需更加谨慎，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法。避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，非药物治疗如紫外线光疗等需在专业医生严格操作下进行，同时要关注儿童患者的心理状态，因为银屑病可能对儿童的心理造成一定影响，如产生自卑等情绪。
2.老年患者：老年寻常型银屑病患者多为慢性病程，病情相对顽固。要考虑老年患者常合并其他基础疾病的情况，在选择治疗方案时需权衡治疗银屑病的药物与其他基础疾病治疗药物之间的相互作用。例如，老年患者可能合并高血压、糖尿病等，一些治疗银屑病的药物可能会对这些基础疾病产生影响，所以需要更加密切监测患者的身体状况。
3.妊娠患者：妊娠期间患寻常型银屑病的女性，治疗需谨慎。一般不建议使用系统的免疫抑制剂等药物，可选择一些相对安全的局部治疗方法，如外用糖皮质激素（需选择弱效或中效糖皮质激素，谨慎使用强效糖皮质激素）、维生素D3衍生物等。同时要关注妊娠患者的心理压力，因为疾病和对胎儿的担忧可能会影响患者的情绪，需要给予心理支持。
