银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，诊断靠典型表现结合病史等，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗包括一般、药物、物理治疗，特殊人群治疗需谨慎。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。皮损可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病皮损有其特点，如头皮处皮损边界清楚，鳞屑较厚，头发呈束状；肘部、膝部皮损常呈点滴状、钱币状等。
脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病则局限于手掌和足底，表现为手掌和足底出现对称性红斑，红斑上有多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱干涸后可出现脱屑，病情易反复发作。
红皮病型银屑病：是一种严重的银屑病类型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，可伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。此型多由寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等诱发。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮损外，还可出现关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较一般人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的重要环节，免疫系统异常激活导致表皮细胞增殖加快，角质形成细胞过度增殖和分化不全，从而形成银屑病的病理改变。例如，Th1和Th17细胞亚群在银屑病皮损中异常活化，分泌多种细胞因子，如白细胞介素-23（IL-23）、白细胞介素-17（IL-17）等，这些细胞因子进一步促进炎症反应和角质形成细胞的增殖。
环境因素：一些环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（细菌、病毒、真菌等感染）、精神紧张、外伤、手术、吸烟、酗酒等。例如，链球菌感染可诱发点滴状银屑病，精神紧张可导致银屑病病情加重。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。对于不典型的病例，可借助皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。脂溢性皮炎的鳞屑较薄，呈油腻性，无点状出血现象；玫瑰糠疹的皮损多呈椭圆形，长轴与皮纹走向一致，有自限性；扁平苔藓的皮损为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性；慢性湿疹多有苔藓样变，瘙痒剧烈，病程较长，易反复发作。
治疗与管理
一般治疗：患者应注意避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、避免外伤等。同时，要注意皮肤的保湿，可使用保湿剂来缓解皮肤干燥、脱屑等症状。
药物治疗：根据病情的严重程度和类型选择合适的药物。对于轻度银屑病，可外用药物治疗，如糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；对于中重度银屑病，可系统使用药物，如甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂（如依那西普、英夫利西单抗等）。但药物的使用需要在医生的指导下进行，因为不同药物有不同的适应证、禁忌证和不良反应。
物理治疗：如紫外线光疗（窄谱中波紫外线，NB-UVB）等，可用于银屑病的治疗，尤其是寻常型银屑病。
对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，治疗需更加谨慎。儿童银屑病患者应避免使用可能影响生长发育的药物，优先选择温和、副作用小的治疗方法；孕妇银屑病患者治疗时要权衡药物对胎儿的影响；老年人银屑病患者常伴有其他基础疾病，用药时要注意药物之间的相互作用。
