阴道前后壁膨出是盆底功能障碍性疾病，妊娠分娩、年龄、慢性腹压增加、先天发育异常可致病因，有相应临床表现，通过妇科检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括盆底肌锻炼、子宫托，手术治疗针对中重度，可通过孕期控重、治慢性病、产后康复预防。
一、定义与解剖基础
阴道前后壁膨出是指阴道前壁和（或）后壁向阴道口外突出的一种盆底功能障碍性疾病。正常情况下，阴道周围有盆底肌肉和筋膜等结构起到支撑作用。盆底肌肉就像一张“吊床”，维持着阴道等盆腔器官的正常位置。
二、发病原因
（一）妊娠与分娩因素
1.女性在妊娠过程中，尤其是多胎妊娠、巨大胎儿分娩等情况，盆腔脏器承受的压力增加。分娩时，胎儿通过产道，对盆底肌肉和筋膜造成过度牵拉，可能导致盆底支持结构损伤。据相关研究，经阴道分娩的女性发生阴道前后壁膨出的风险相对较高，尤其是难产、第二产程延长的产妇。
2.年龄因素
随着年龄的增长，尤其是绝经后女性，体内雌激素水平下降，会使盆底支持组织萎缩、退化。例如，雌激素缺乏会影响胶原纤维的合成，导致盆底支持结构强度减弱，从而增加阴道前后壁膨出的发生风险。老年女性中阴道前后壁膨出的发生率相对较高。
3.慢性腹压增加
长期慢性咳嗽、便秘等情况会导致腹压持续升高。慢性咳嗽时，不断的腹压增加会对盆底产生持续的压力，久而久之可削弱盆底支持结构；便秘患者排便时需要用力屏气，也会使腹压升高，进而增加阴道前后壁膨出的可能性。例如，慢性支气管炎患者长期咳嗽，更容易出现盆底功能障碍相关问题。
4.先天盆底发育异常
部分女性可能存在先天的盆底肌肉、筋膜等结构发育不良的情况，这使得她们从一开始就比正常女性更容易出现阴道前后壁膨出。这种情况在一些先天性盆底结构异常的患者中可见。
三、临床表现
（一）阴道前壁膨出
1.轻度前壁膨出可能没有明显症状，部分患者可能在长时间站立、行走或劳累后感到阴道口有物脱出，休息后可缓解。
2.中度及重度前壁膨出时，患者可自觉阴道内有块状物脱出，严重者块状物不能还纳，影响日常生活。同时，可能伴有排尿异常，如尿频、尿急、排尿困难等。因为前壁膨出可能压迫尿道，影响尿液的正常排出。
（二）阴道后壁膨出
1.轻度后壁膨出可能无明显症状，部分患者可能在排便时感觉有块状物脱出。
2.中度及重度后壁膨出时，患者可自觉阴道内有块状物脱出，有时伴有便秘，因为后壁膨出可能影响直肠的正常排空。
四、诊断方法
（一）妇科检查
医生通过双合诊或三合诊等妇科检查方法，直接观察阴道前后壁膨出的程度。例如，根据膨出物突出阴道口的距离等情况来判断是轻度、中度还是重度膨出。
（二）影像学检查
1.超声检查：可以评估盆底肌肉的厚度、结构以及盆腔器官的位置等情况，有助于辅助诊断阴道前后壁膨出。
2.磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示盆底解剖结构，对于诊断复杂的盆底功能障碍性疾病有一定优势，可精确评估阴道前后壁膨出的程度及相关盆底结构的改变。
五、治疗与预防
（一）非手术治疗
1.盆底肌肉锻炼：凯格尔运动是一种有效的盆底肌肉锻炼方法。女性可以通过收缩盆底肌肉，每次持续数秒后放松，重复进行。一般建议每天进行数次，每次一定数量的重复。这种锻炼对于轻度阴道前后壁膨出有一定的改善作用，尤其适用于妊娠期、产后以及不能耐受手术的患者。
2.子宫托治疗：适用于不能耐受手术或手术前准备的患者。子宫托可以支撑阴道前后壁，缓解症状。但需要注意正确选择子宫托的型号，并定期更换和清洁，以避免引起阴道黏膜损伤等并发症。
（二）手术治疗
对于中重度阴道前后壁膨出且非手术治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括阴道前后壁修补术等，具体手术方式需根据患者的具体情况由医生选择。
（三）预防措施
1.孕期合理控制体重，避免胎儿过大，减少分娩时对盆底的损伤风险。同时，孕期可适当进行盆底肌肉锻炼，为分娩做准备。
2.积极治疗慢性咳嗽、便秘等可增加腹压的疾病。例如，对于慢性支气管炎患者，应积极控制病情，减少咳嗽发作；对于便秘患者，可通过调整饮食结构、增加运动等方式改善排便情况。
3.产后尽早进行盆底康复训练，如产后42天左右开始进行规范的盆底肌肉锻炼，有助于促进盆底功能恢复，降低阴道前后壁膨出等盆底功能障碍性疾病的发生风险。
