不射精症是男性无法在性交中达到性高潮并射精的性功能障碍疾病，分为功能性和器质性两类，前者与中枢神经功能紊乱、性生活习惯不良、性知识缺乏有关，后者由神经系统病变、内分泌疾病、生殖系统解剖结构异常导致，可通过病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查诊断，对育龄男性影响生育，对精神心理因素明显者加重负担，对有基础疾病者需同时治疗基础疾病。
一、定义
不射精症是指男性在性交过程中，阴茎能够正常勃起，也能进行足够时间的性交活动，但无法达到性高潮并射出精液的一种男性性功能障碍疾病。
二、分类及病因
（一）功能性不射精症
1.中枢神经系统功能紊乱：大脑对射精中枢的抑制过于强烈，常见于长期精神紧张、焦虑、抑郁的人群，比如长期处于高强度工作压力下的男性，精神长期高度紧绷可能影响射精中枢的正常功能。另外，大脑皮层功能紊乱也可能导致不射精，一些有不良生活习惯如长期熬夜的人，其大脑皮层功能可能受到影响，进而影响射精过程。
2.性生活习惯不良：性生活中过度频繁手淫、不正当的性交方式等。例如，有的男性习惯通过过度手淫来获取性快感，长期如此可能使射精阈值升高，导致正常性交时难以达到射精所需的刺激强度而不射精。
3.性知识缺乏：对正常性生理知识不了解，比如不清楚正常性交时应有的性刺激强度和方式等。一些青少年可能因缺乏正确的性教育，在性交时不能采取正确的性刺激方式，从而出现不射精情况。
（二）器质性不射精症
1.神经系统病变：如脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病。脊髓损伤可能破坏了从大脑到射精器官的神经传导通路，导致射精反射无法正常完成；多发性硬化会影响神经系统的正常功能，进而干扰射精过程。
2.内分泌疾病：垂体功能低下、甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病可影响射精功能。垂体功能低下会导致相关激素分泌不足，影响生殖系统的正常功能；甲状腺功能异常时，激素水平的失衡可能干扰射精的神经内分泌调节机制。
3.生殖系统解剖结构异常：先天性输精管缺如、附睾结核致附睾梗阻等。先天性输精管缺如使得精液无法正常排出；附睾结核引起梗阻后，精子无法顺利通过附睾到达射精管，从而导致不射精。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的性生活史，包括性交频率、性交方式、是否有手淫习惯等；了解患者的精神心理状态，有无长期的精神压力、焦虑抑郁等情况；询问患者的既往病史，如是否有神经系统疾病、内分泌疾病等病史。
（二）体格检查
检查外生殖器的发育情况，包括阴茎、睾丸、附睾等的形态和大小；进行神经系统检查，了解有无神经系统受损的体征，如感觉减退、反射异常等。
（三）实验室检查
1.血液检查：检测性激素水平，如睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等，了解内分泌功能是否正常；检测甲状腺功能相关指标，如甲状腺素、促甲状腺激素等，排查甲状腺疾病对射精功能的影响。
2.尿液检查：性交后检查尿液中是否有精子，若有精子存在提示有射精，但精液未排出体外，若无精子则需进一步分析原因。
（四）特殊检查
1.射精管造影：通过向射精管注入造影剂，了解射精管是否通畅，可明确器质性不射精症中是否存在射精管梗阻等情况。
2.阴茎夜间勃起试验：用于鉴别功能性和器质性不射精症，功能性不射精症患者夜间睡眠时可有正常的阴茎勃起，而器质性不射精症患者可能存在阴茎勃起功能异常。
四、对不同人群的影响及应对
（一）育龄男性
若不射精症长期不得到解决，会影响生育功能，导致无法使女性受孕。对于有生育需求的育龄男性，应积极查找病因并进行相应治疗，可通过治疗改善射精功能，从而实现生育目的。
（二）精神心理因素影响明显的人群
长期的不射精问题可能进一步加重患者的精神心理负担，形成恶性循环。这类人群需要家人的关心和支持，同时患者自身要积极调整心态，必要时可寻求心理医生的帮助，通过心理疏导来缓解紧张、焦虑等情绪，以利于改善不射精状况。
（三）有基础疾病的人群
如本身患有神经系统疾病或内分泌疾病的患者，不射精症可能是基础疾病的一种表现或并发症。这类人群需要在治疗不射精症的同时，积极治疗基础疾病，控制基础疾病的病情进展，才有可能更好地改善不射精的情况。例如，对于因甲状腺功能减退导致不射精的患者，需要补充甲状腺素治疗甲状腺疾病，同时配合针对不射精的相关处理。
