没有来月经但小腹痛可能由多种情况引起，包括妊娠相关的异位妊娠、先兆流产，月经不调相关的内分泌紊乱、多囊卵巢综合征，妇科疾病相关的盆腔炎、子宫内膜异位症，还有卵巢囊肿蒂扭转或破裂、肠道疾病等情况，不同情况有其各自特点及相应检查诊断和治疗方法，育龄期女性需尤其注意排查妊娠及妇科相关问题，各年龄段人群都应结合具体表现及检查鉴别原因。
一、妊娠相关情况
1.异位妊娠
育龄期有性生活且未避孕的女性，没有来月经但小腹痛需首先排除异位妊娠。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，最常见的是输卵管妊娠。胚胎在输卵管内逐渐增大，会引起输卵管妊娠流产或破裂，导致腹痛，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有阴道流血。超声检查可帮助诊断，若宫腔内未发现妊娠囊，而附件区发现包块，结合血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平可辅助判断。
对于有性生活史的女性，无论年龄大小（育龄期为主），出现这种情况都应及时就医排查异位妊娠，因为异位妊娠破裂可导致腹腔内大出血，危及生命。
2.先兆流产
怀孕后没有来月经，若出现小腹痛，可能是先兆流产。此时腹痛常为下腹隐痛，可伴有少量阴道流血。超声检查可见宫内妊娠囊，血hCG和孕酮水平可辅助判断。如果是先兆流产，需要根据具体情况进行处理，如休息等。对于孕妇来说，要减少活动，保持情绪稳定，及时就医评估胚胎情况。
二、月经不调相关
1.内分泌紊乱
长期熬夜、精神压力大、过度节食等生活方式因素可导致内分泌紊乱，引起月经推迟伴小腹痛。内分泌紊乱会影响激素的正常分泌，如雌激素、孕激素等水平异常，可能导致子宫内膜不能正常生长和脱落，从而出现月经不来潮，同时子宫收缩异常可引起小腹痛。这种情况在各个年龄段的女性都可能发生，尤其是生活不规律的女性。通过激素六项检查等可了解内分泌情况，一般调整生活方式后可能会有所改善。
2.多囊卵巢综合征
多见于青春期及育龄期女性，主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖等，也可出现小腹痛。多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌代谢疾病，由于卵巢功能异常，雄激素水平升高，影响了月经周期和子宫内膜的变化，导致月经不来，同时盆腔可能存在一定的炎症反应或盆腔充血等情况引起小腹痛。通过超声检查卵巢形态、激素六项等可辅助诊断，需要综合调整生活方式、药物治疗等。
三、妇科疾病相关
1.盆腔炎
无论是否有月经来潮，女性都可能患有盆腔炎。盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。炎症刺激会导致小腹痛，疼痛可表现为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，同时可能伴有月经异常，如月经周期紊乱、月经量改变等。盆腔炎可发生在不同年龄阶段的女性，尤其是有不洁性生活史、宫腔操作史等的女性。通过妇科检查、超声检查、血常规等可辅助诊断，如有感染需要使用抗生素等进行治疗。
2.子宫内膜异位症
多见于育龄期女性，主要症状为继发性痛经且进行性加重，也可出现月经失调（如月经淋漓不尽、月经周期改变等）和小腹痛。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，这些异位的内膜组织在月经周期中也会出血，刺激周围组织引起疼痛。超声、磁共振成像（MRI）等检查有助于诊断，治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
四、其他情况
1.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
有卵巢囊肿的女性，没有来月经但小腹痛可能是卵巢囊肿蒂扭转或破裂。卵巢囊肿蒂扭转多发生于中等大小、蒂较长、活动度大的囊肿，表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等，妇科检查可触及压痛明显的肿块。卵巢囊肿破裂可分为自发性破裂和外伤性破裂，自发性破裂多因囊肿生长过快等，外伤性破裂可因外力等，破裂后也会出现小腹痛，伴有腹腔内出血等表现。超声检查等可帮助诊断，一旦怀疑需要及时手术治疗，这种情况在有卵巢囊肿的女性中可能发生，各个年龄段有卵巢囊肿的女性都需注意。
2.肠道疾病
有时没有来月经但小腹痛可能是肠道疾病引起的，如肠痉挛、肠梗阻等。肠道疾病引起的腹痛一般与月经周期无明显关联，但也可能被误认为是妇科问题。肠痉挛可因饮食不当、腹部着凉等引起，表现为阵发性的小腹痛；肠梗阻则表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等，通过腹部超声、X线等检查可辅助诊断。对于各个年龄段的人群都可能发生，需要结合肠道相关检查来鉴别。
