继发性闭经是女性曾有正常月经周期后因病理原因停经6个月以上或按自身周期停经3个周期以上的情况，常见原因有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经，诊断需询问病史、体格检查及激素测定等辅助检查，治疗包括针对病因、激素替代及诱导排卵，不同特殊人群如青少年、育龄期、围绝经期女性有相应注意事项。
一、定义
继发性闭经是指女性曾有正常月经周期，但因某种病理原因而月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上的情况。
二、常见原因
（一）下丘脑性闭经
1.精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变等，可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的职场女性，可能出现此类闭经情况。
2.体重下降和神经性厌食：过度节食致体重急剧下降，体脂过低会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，从而引发闭经。青少年女性若为追求身材过度节食，易出现这种情况。
3.运动性闭经：长期剧烈运动，如专业运动员，机体能量消耗过多，抑制下丘脑功能导致闭经。
4.药物：长期服用某些药物可引起闭经，如避孕药、抗精神病药等，停药后多可恢复。
（二）垂体性闭经
1.垂体梗死：常见的为希恩综合征，由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，随后出现闭经、无乳、性欲减退等一系列症状，多发生于有过产后大出血病史的女性。
2.垂体肿瘤：垂体催乳素瘤是常见的垂体肿瘤，可引起闭经溢乳综合征，女性表现为闭经同时伴有异常乳汁分泌。
（三）卵巢性闭经
1.卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等导致卵巢功能衰竭，出现闭经、雌激素水平低落等表现，这类女性可能伴有潮热、盗汗等围绝经期症状。
2.卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经。
（四）子宫性闭经
1.Asherman综合征：是子宫性闭经最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有多次宫腔操作史的女性。
2.子宫内膜炎：严重的子宫内膜结核破坏子宫内膜可引起闭经。
三、诊断方法
（一）病史询问
详细了解月经史、婚育史、家族史、既往疾病史、用药史等。例如询问患者是否有产后大出血史、是否有长期节食减肥史、是否服用过特殊药物等。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查，了解第二性征发育情况，如乳房发育、毛发分布等，检查生殖器官有无异常。
（三）辅助检查
1.激素测定：测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素、孕激素、催乳素（PRL）等，以了解内分泌状态。如FSH升高提示卵巢功能衰竭；PRL升高可能为垂体催乳素瘤等。
2.超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小及内膜情况等，协助判断病因。
3.宫腔镜检查：对于怀疑子宫性闭经的患者，可通过宫腔镜观察宫腔形态，有无粘连等情况。
四、治疗原则
（一）针对病因治疗
如纠正患者的营养不良状况、停止过度运动、停用相关药物等。对于垂体肿瘤等器质性病变，可根据病情采取相应的治疗措施，如手术切除垂体肿瘤等。
（二）激素替代治疗
根据患者情况补充雌激素、孕激素等，建立人工月经周期，改善症状，预防骨质疏松等并发症。但激素替代治疗需在医生指导下进行，需评估患者的受益风险比。
（三）诱导排卵
对于有生育要求的患者，可采用药物等方法诱导排卵，如使用克罗米芬等药物，但需严格掌握适应证和禁忌证。
五、特殊人群注意事项
（一）青少年女性
青少年出现继发性闭经时，需特别关注其生长发育情况，因为闭经可能与营养不良、过度运动等因素相关。应建议其合理饮食，保证营养均衡，避免过度节食和过度剧烈运动，同时及时就医明确病因，尽早干预，以保障正常的生长发育和生殖功能。
（二）育龄期女性
育龄期女性出现继发性闭经可能影响生育，需重视。应详细询问其月经相关情况、孕产史等，积极查找病因，进行针对性治疗，以恢复月经和生育能力。同时，在治疗过程中需关注其心理状态，因为闭经可能给患者带来焦虑等不良情绪，需给予心理支持。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现继发性闭经需排除器质性病变，但也要考虑到围绝经期自身内分泌变化的因素。需进行相关检查，如激素测定、超声检查等，以明确闭经原因，采取合适的处理措施，如调整生活方式等。
