冠心病的诊断需综合多种检查方法。病史和体格检查可了解症状、家族史、生活方式及初步发现线索；心电图检查包括静息和动态心电图，可发现心肌缺血等表现；负荷试验有运动和药物负荷试验，用于判断心肌缺血，但有适用限制；冠状动脉造影是“金标准”，用于明确冠脉情况；其他检查如心脏超声可观察心脏结构功能，血液生化检查可检测血脂、血糖等危险因素及心肌损伤标志物。不同年龄和性别人群在各检查中的表现和注意事项有差异。
一、病史和体格检查
1.病史询问：详细了解患者的症状表现，比如是否有胸痛，胸痛的部位、性质、持续时间以及诱发和缓解因素等；是否有心悸、气短、乏力等表现；同时要询问患者的家族史，因为冠心病具有一定的家族遗传倾向；还要了解患者的生活方式，如是否吸烟、运动量多少、饮食结构等，这些因素都可能与冠心病的发生相关。对于不同年龄和性别的人群，病史询问的侧重点可能有所不同，例如中老年人群要重点关注心血管相关的慢性病史，女性在围绝经期等特殊时期的激素变化对心血管的影响也需了解。
2.体格检查：检查患者的血压，高血压是冠心病的重要危险因素之一；测量心率和心律，观察是否存在心律失常等情况；检查患者的颈部血管，看是否有动脉粥样硬化的迹象；触诊心前区，了解心前区有无异常搏动等情况。通过体格检查可以初步发现一些可能提示冠心病的线索。
二、心电图检查
1.静息心电图：这是最常用的检查方法之一，约有半数冠心病患者静息心电图正常，或者仅表现为非特异性的ST-T改变等。但在患者胸痛发作时记录的心电图对诊断很有价值，可发现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现。不同年龄和性别的人群心电图表现可能会有差异，例如老年人群由于心肌生理性退变等原因，心电图改变可能不典型。
2.动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到常规心电图不易发现的心律失常和心肌缺血发作，对于无症状性心肌缺血的诊断有重要意义。对于生活方式较为特殊，如经常活动的人群，Holter监测能更全面地反映其心电活动情况。
三、负荷试验
1.运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，根据运动时的心率、心电图变化以及患者的症状等来判断是否存在心肌缺血。常用的运动方案有Bruce方案等。运动负荷试验对于诊断冠心病有一定的敏感性和特异性，但对于一些年老体弱、运动受限或者有骨关节疾病的人群可能不太适用。例如老年人群身体机能下降，运动能力受限，可能需要选择更温和的运动负荷方式或者考虑其他检查方法。
2.药物负荷试验：对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如使用腺苷、多巴酚丁胺等药物，通过药物诱发心肌缺血来进行诊断。药物负荷试验需要考虑患者的药物过敏史、基础疾病等情况，比如有支气管哮喘病史的患者使用某些药物可能会诱发哮喘发作，需要谨慎选择。
四、冠状动脉造影检查
1.检查原理：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视来显示冠状动脉的形态，能够明确冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的部位、程度等情况。
2.适用情况：对于经过病史、体格检查、心电图及负荷试验等初步筛查，高度怀疑冠心病但仍不能明确诊断的患者，以及准备进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。不同年龄和病情严重程度的患者在进行冠状动脉造影时需要注意的事项不同，例如老年患者可能存在心功能不全等基础疾病，在检查前后需要加强心功能的监测和维护。
五、其他检查
1.心脏超声检查：可以观察心脏的结构和功能，如心室壁的运动情况、心腔大小等。通过超声心动图可以发现心肌缺血导致的室壁运动异常等情况，对于评估冠心病患者的心脏功能有重要作用。对于儿童患者，心脏超声检查是评估心脏结构和功能的重要手段，而对于成年患者，也可用于辅助诊断冠心病相关的心脏结构和功能改变。
2.血液生化检查：包括血脂、血糖、心肌损伤标志物等的检测。血脂异常尤其是高胆固醇、高甘油三酯等是冠心病的危险因素，血糖升高（如糖尿病）也是冠心病的重要危险因素之一。心肌损伤标志物如肌钙蛋白等在急性心肌梗死时会升高，可用于诊断急性心肌梗死等情况。不同年龄和性别的人群血脂、血糖等的正常范围可能略有差异，在解读检查结果时需要考虑这些因素。例如女性在绝经后血脂代谢可能会发生变化，需要关注绝经后女性的血脂水平变化对冠心病风险的影响。
