胎膜早破相关并发症包括感染相关、早产相关及脐带脱垂相关,感染相关有母体及胎儿新生儿感染,母体感染与孕妇年龄、孕期卫生等有关,胎儿新生儿感染与早产儿自身、孕妇不良生活方式等有关;早产相关有早产儿呼吸系统、神经系统、消化系统等并发症,与孕妇年龄、孕期生活方式等有关;脐带脱垂可致胎儿窘迫甚至死亡,与胎膜早破时胎先露及胎位等有关,高龄孕妇胎儿耐受缺氧差,年轻孕妇及时处理预后相对较好且与脱垂持续时间相关。
一、感染相关并发症
(一)母体感染
1.发生情况及影响因素:胎膜早破后,阴道内的细菌易上行感染宫腔,孕妇年龄较小、孕期卫生状况差等因素会增加感染风险。孕妇可出现发热、子宫压痛、恶露有异味等表现,严重时可引发败血症等严重感染性疾病。例如,有研究表明,胎膜早破时长超过24小时的孕妇,母体感染的发生率显著高于胎膜早破时长较短者。
2.对不同年龄孕妇的影响:对于育龄期孕妇,母体感染可能影响其生殖系统功能,进而对再次妊娠产生不良影响;对于高龄孕妇,本身机体抵抗力相对较低,感染的危害更为严重,可能导致多器官功能受累等情况。
(二)胎儿、新生儿感染
1.发生机制:胎膜早破后,细菌可通过破膜处侵入羊膜腔,累及胎儿,新生儿出生时可通过产道等途径受到感染。胎儿可能出现宫内感染,出生后易发生肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病。
2.与年龄、生活方式等的关系:早产儿由于自身免疫系统发育不完善,发生感染的风险更高;孕妇孕期有吸烟等不良生活方式会降低自身及胎儿的抵抗力,增加胎儿、新生儿感染的几率;有妊娠期糖尿病等病史的孕妇,其胎儿、新生儿感染的可能性也会增加。
二、早产相关并发症
(一)早产儿相关并发症
1.呼吸系统并发症
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):早产儿肺表面活性物质合成不足,易发生RDS,表现为进行性呼吸困难、发绀等。胎龄越小,发生率越高,例如胎龄<28周的早产儿RDS发生率可高达90%以上。
支气管肺发育不良(BPD):早产儿在治疗过程中使用高浓度氧、机械通气等可能导致BPD,表现为慢性进行性呼吸困难、吸氧依赖等,严重影响早产儿的预后,其发生与早产儿的胎龄、出生体重以及胎膜早破导致早产的时间等因素相关。
2.神经系统并发症
脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH):早产儿脑室周围的毛细血管脆弱,易发生出血,严重者可导致脑瘫、智力低下等后遗症。胎膜早破导致早产的时间越早,PVH-IVH的发生率越高,且与早产儿的体重、胎龄密切相关,低出生体重早产儿发生PVH-IVH的风险显著高于正常出生体重早产儿。
脑白质软化(PVL):也是早产儿常见的神经系统并发症,与早产、缺氧缺血等因素有关,可影响早产儿的运动、认知等功能发育,胎龄小、出生体重低的早产儿发生PVL的可能性更大。
3.消化系统并发症
坏死性小肠结肠炎(NEC):早产儿肠道发育不成熟,胎膜早破导致早产使肠道更容易受到感染、缺血等因素影响,从而引发NEC,表现为腹胀、呕吐、便血等,严重时可危及生命,极低出生体重早产儿是NEC的高发人群。
喂养不耐受:早产儿胃肠功能差,胎膜早破早产可进一步影响其胃肠蠕动等功能,出现喂养不耐受,表现为呕吐、胃潴留等,需要较长时间的肠道喂养适应过程,胎龄小的早产儿喂养不耐受的发生率更高。
(二)与孕妇年龄等因素的关联
对于年轻孕妇,早产相关并发症的发生可能与胎膜早破后早产发生较突然,孕妇及医疗团队对早产儿的救治准备相对不足有关;而高龄孕妇本身机体状况相对较差,合并症可能更多,在面对早产相关并发症时,处理难度更大,早产儿预后可能更差。孕妇孕期有不良生活方式如酗酒等,会加重早产相关并发症对胎儿的不良影响。有多次流产史等病史的孕妇,胎膜早破后早产相关并发症的发生风险也会增加。
三、脐带脱垂相关并发症
(一)发生情况及影响
胎膜早破时若发生脐带脱垂,脐带受压,胎儿血供中断,可导致胎儿窘迫,严重时可造成胎儿死亡。脐带脱垂的发生与胎膜早破时胎先露未衔接、胎位异常等因素有关,例如臀位、横位等胎位异常时,脐带脱垂的风险明显增高。
(二)对不同年龄孕妇及胎儿的影响
对于高龄孕妇,胎儿本身可能存在一些发育上的潜在问题,脐带脱垂时胎儿耐受缺氧的能力更差;年轻孕妇若发生脐带脱垂,如能及时采取有效措施,胎儿预后相对可能较好,但也需要迅速处理以避免严重后果。胎儿的预后还与脐带脱垂持续时间密切相关,脱垂持续时间越长,胎儿受损越严重。



