胎盘粘连是胎盘植入的一种，与子宫内膜损伤或病变有关，病因包括多次人工流产、剖宫产史、子宫内膜炎、子宫畸形等，临床表现有分娩时胎盘娩出不全、阴道出血增多，产后子宫检查异常，可通过病史询问、临床表现、辅助检查诊断，治疗有徒手剥离胎盘、子宫切除术，可通过减少不必要人工流产、谨慎剖宫产、积极治疗子宫内膜病变来预防。
一、病因
1.子宫内膜损伤
多次人工流产史：女性多次进行人工流产手术，会对子宫内膜造成反复损伤。例如，有过3次及以上人工流产经历的女性，发生胎盘粘连的风险明显升高。因为人工流产过程中，手术器械会刮蹭子宫内膜，导致内膜基底层破坏，当再次妊娠时，胎盘绒毛就容易附着并侵入受损的内膜区域，引发胎盘粘连。
剖宫产史：剖宫产手术会在子宫肌层形成切口，使得子宫内膜的完整性受到破坏。随着剖宫产次数的增加，胎盘粘连的发生率也会相应提高。有过1次剖宫产史的女性，胎盘粘连发生率约为1%-2%，而有过3次及以上剖宫产史的女性，胎盘粘连发生率可高达10%左右。这是因为剖宫产手术改变了子宫的解剖结构和内膜环境，为胎盘绒毛的异常附着提供了条件。
2.其他子宫内膜病变
子宫内膜炎：患有子宫内膜炎的女性，子宫内膜存在炎症反应，会影响内膜的正常修复和再生。例如，慢性子宫内膜炎长期存在，会使内膜组织变得脆弱，不利于胎盘正常附着，从而增加胎盘粘连的发生几率。
子宫畸形：如子宫纵隔等子宫畸形情况，会导致子宫内膜分布不均或内膜发育异常，使得胎盘在着床时容易出现位置异常和附着异常，进而引发胎盘粘连。
二、临床表现
1.分娩过程中的表现
胎盘娩出不全：在胎儿娩出后，胎盘部分或全部未能自行娩出。正常情况下，胎儿娩出后15-30分钟内胎盘应娩出，而胎盘粘连时，胎盘剥离不完全，可能只有部分胎盘剥离，剩余部分仍黏附在子宫壁上。
阴道出血增多：由于胎盘粘连导致子宫收缩不良，血管开放，会出现阴道大量出血的情况。出血量可能较正常胎盘娩出时明显增多，严重时可导致产妇失血性休克。例如，胎儿娩出后半小时内阴道出血量超过500ml，就应高度怀疑胎盘粘连的可能。
2.产后检查发现
子宫检查：通过妇科检查可以发现子宫收缩欠佳，子宫轮廓不清。B超检查是诊断胎盘粘连的重要手段，B超下可见胎盘与子宫肌层之间界限不清，胎盘附着处肌层变薄等表现。
三、诊断方法
1.病史询问
详细询问孕妇的妊娠史，包括人工流产次数、剖宫产次数、是否有子宫内膜炎等病史。例如，询问孕妇“是否有过3次以上人工流产经历？”“是否有剖宫产史？”“是否曾被诊断为子宫内膜炎？”等问题，以初步判断发生胎盘粘连的风险。
2.临床表现观察
关注分娩过程中胎盘娩出情况及阴道出血情况。如果胎儿娩出后胎盘娩出不完整，或伴有较多阴道出血，就要考虑胎盘粘连的可能。
3.辅助检查
B超检查：经阴道B超检查是常用的方法，可清晰显示胎盘与子宫肌层的关系。典型表现为胎盘附着处肌层变薄，胎盘与肌层之间边界不清，有时可见胎盘绒毛侵入肌层的回声改变。
磁共振成像（MRI）：对于一些诊断不明确的病例，MRI可以更准确地评估胎盘与子宫肌层的粘连程度和范围，但一般不作为首选检查方法，多用于B超检查难以明确诊断的复杂情况。
四、治疗措施
1.徒手剥离胎盘
在消毒条件下，医生徒手进入宫腔，尝试剥离粘连的胎盘。但操作需谨慎，避免暴力操作导致子宫穿孔等严重并发症。例如，对于部分粘连的胎盘，可小心地将粘连部分逐步剥离，但要注意保护子宫肌层。
2.子宫切除术
如果胎盘粘连导致子宫严重出血且无法控制，或子宫损伤严重，为挽救产妇生命，可能需要行子宫切除术。例如，经过积极的保守治疗后出血仍无法停止，或出现子宫穿孔等严重并发症时，会考虑子宫切除。
五、预防措施
1.减少不必要的人工流产：女性应采取有效的避孕措施，避免意外妊娠和不必要的人工流产。例如，选择适合自己的长期避孕方法，如宫内节育器、口服避孕药等，以减少因人工流产导致的子宫内膜损伤风险。
2.谨慎剖宫产：孕妇应慎重考虑剖宫产，尽量减少不必要的剖宫产手术。如果必须进行剖宫产，要注意手术操作规范，减少对子宫内膜的损伤。同时，对于有剖宫产史的孕妇，再次妊娠时要加强产前检查，密切监测胎盘位置等情况。
3.积极治疗子宫内膜病变：对于患有子宫内膜炎等子宫内膜病变的女性，应积极进行治疗，待病情控制后再考虑妊娠，以降低胎盘粘连的发生风险。例如，子宫内膜炎患者应按照规范的治疗方案进行抗感染治疗，确保炎症完全消退后再计划怀孕。
