完全性前置胎盘发病机制不明可能与子宫内膜损伤病变有关二胎风险相对更高临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血初次出血早量多可致贫血休克诊断主要靠超声检查对母亲可致产后出血植入性胎盘产褥感染对胎儿可致早产胎儿窘迫治疗原则是抑制宫缩止血纠正贫血预防感染根据情况选择期待疗法或终止妊娠孕期及围生期管理需孕妇定期产检注意休息加强营养监测胎儿情况高危及年龄大孕妇需加强检查。
一、定义与发病机制
完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。其发病机制尚不完全明确，可能与子宫内膜损伤或病变有关，比如多次流产、刮宫、剖宫产等引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积延伸至子宫下段，导致前置胎盘发生，二胎时发生完全性前置胎盘的风险可能相对更高，与前次妊娠导致的子宫内膜损伤等因素相关。
二、临床表现
1.阴道流血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是完全性前置胎盘的主要症状。初次流血时间多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。出血量可多可少，出血频繁程度及量与前置胎盘类型有关，完全性前置胎盘往往初次出血时间早，出血量较多。
2.贫血与休克：反复阴道流血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量相关。大量出血时可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，严重影响母婴健康。
三、诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，能清楚显示子宫壁、胎盘、宫颈等部位的情况，可明确前置胎盘的类型。一般在妊娠20周后通过超声检查即可初步判断胎盘位置，妊娠晚期可更准确确定完全性前置胎盘的诊断。
2.磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定帮助，尤其适用于超声诊断困难或不准确的情况，但一般不作为首选检查，多在特殊情况下使用。
四、对母婴的影响
对母亲的影响：
产后出血：胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易使胎盘剥离面的血窦闭合，容易发生产后出血，是完全性前置胎盘严重的并发症之一。
植入性胎盘：由于子宫下段内膜缺陷，胎盘绒毛可植入子宫肌层，导致胎盘剥离不全而发生产后出血，甚至需要切除子宫，严重威胁母亲生命健康。
产褥感染：反复阴道流血，细菌易从阴道上行感染，加上贫血等因素，孕妇抵抗力下降，容易发生产褥感染。
对胎儿的影响：
早产：为避免母儿严重并发症，往往需要提前终止妊娠，导致胎儿早产，早产儿各器官发育不成熟，出生后发生呼吸窘迫综合征等新生儿并发症的风险增加。
胎儿窘迫：妊娠晚期反复阴道流血可导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫，表现为胎心异常等，严重时可危及胎儿生命。
五、治疗原则
治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染，根据孕周、孕妇一般情况、胎儿情况等综合决定分娩方式。
1.期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。需住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇良好心态，给予镇静、止血等药物治疗，如抑制宫缩的药物（利托君等，但需严格掌握适应证），同时纠正贫血，给予补血药物等，密切监测孕妇生命体征及胎儿宫内情况，如胎心监护、超声监测胎儿生长发育等。
2.终止妊娠：
剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。当孕妇出现大量阴道流血甚至休克，或妊娠已达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟等情况时，应及时行剖宫产术终止妊娠，以保障母儿安全。剖宫产时需注意选择合适的切口，尽量避开胎盘附着部位，减少出血风险。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利、预计能在短时间内结束分娩者，但临床中完全性前置胎盘阴道分娩风险极高，现已较少采用。
六、孕期及围生期管理注意事项
孕妇方面：
孕期需严格按照医嘱定期产检，密切监测胎盘位置变化、胎儿生长发育情况、孕妇血常规等指标。
注意休息，避免剧烈活动及性生活，有阴道流血时需绝对卧床，保持大便通畅，避免增加腹压的动作。
加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，预防感染。
胎儿方面：
密切监测胎儿宫内情况，通过胎心监护、超声生物物理评分等评估胎儿健康状况。
对于期待疗法的孕妇，需定期评估胎儿成熟度，为及时终止妊娠做好准备。
特殊人群考虑：
对于有多次流产、剖宫产史等高危因素的二胎孕妇，孕期应加强产前检查，早期发现完全性前置胎盘并进行规范管理。
年龄较大的孕妇，自身合并其他疾病的风险相对增加，在孕期管理中需更密切监测孕妇整体健康状况，综合评估母儿情况，制定合理的治疗方案。
