不射精症是男性性交时阴茎能勃起插入阴道但不能射精的性功能障碍病，分功能性和器质性两类，功能性与心理、性知识、射精习惯有关，器质性由神经系统病变、内分泌异常、生殖系统病变等引起，有性交不射精及相关伴随表现，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗上功能性需心理、性教育、行为治疗，器质性要治原发病及必要时手术。
病因分类
功能性不射精症
心理因素：如紧张、焦虑、压力过大等心理状态可能影响射精反射。例如，某些男性在初次性生活时因紧张而出现不射精情况，长期的心理阴影可能导致持续不射精。不同年龄阶段的男性都可能受此影响，年轻男性可能因对性知识的误解或首次性经历的不良体验产生心理障碍；中年男性可能因工作生活压力大而出现心理性不射精。
性知识缺乏：缺乏正确的性知识，不了解正常的性交过程和射精原理，可能导致不射精。比如一些未接受过正规性教育的人群，在性生活中不能正确操作以引发射精反射。
射精习惯不良：长期手淫时采用抑制射精的方法，如用手捏挤阴茎头部来延长性交时间，久而久之可能使射精中枢受到抑制，导致在正常性交时不能射精。这种情况在有长期手淫习惯的男性中较为常见，不同年龄段有手淫习惯的男性都可能出现因射精习惯不良导致的不射精。
器质性不射精症
神经系统病变：如脊髓损伤、大脑病变等影响神经传导，会干扰射精反射弧。例如，脊髓损伤患者可能因神经传导通路受损，无法正常触发射精反射。不同年龄因外伤、疾病等导致神经系统病变的人群都可能出现器质性不射精，儿童可能因先天性神经系统发育异常，成年人可能因外伤、脑血管疾病等引发神经系统病变。
内分泌异常：垂体功能低下、甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病可影响性激素的分泌和调节，从而影响射精功能。比如垂体瘤患者可能出现垂体功能低下，导致激素分泌异常，影响射精。不同年龄因内分泌疾病导致内分泌异常的人群都可能患病，儿童可能因先天性内分泌腺发育问题，成年人可能因后天内分泌疾病影响。
生殖系统病变：如前列腺炎、精囊炎等炎症性疾病，或阴茎硬结症、严重尿道狭窄等结构异常疾病，可能影响射精过程。例如，前列腺炎患者的炎症刺激可能干扰射精相关的神经和肌肉功能。不同年龄男性都可能因生殖系统的炎症、结构异常等出现器质性不射精，年轻男性可能因不洁性生活等导致生殖系统炎症，中老年男性可能因前列腺增生等疾病引发相关病变。
临床表现
主要表现为性交时不能射精，同时可能伴有性欲减退、勃起功能障碍等相关表现。不同病因导致的不射精症可能在伴随症状上有一定差异，功能性不射精症患者可能在非性交情况下（如手淫）也可能出现不射精，而器质性不射精症可能还伴有原发病的相关表现，如神经系统病变患者可能伴有肢体感觉运动异常等。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的性生活史、既往疾病史、手术史、心理状态等情况。了解患者是否有过正常射精经历，近期心理状态变化，是否有神经系统疾病、内分泌疾病等病史。
体格检查：包括外生殖器检查，观察阴茎、睾丸、附睾等的发育情况，检查是否存在先天畸形或病变；神经系统检查，评估感觉、反射等情况，判断是否有神经系统病变影响射精。
实验室检查：如性激素水平检测，了解睾酮、泌乳素等激素水平是否正常；精液分析，通过检查精液中精子等情况判断是否有射精功能障碍。
特殊检查：如射精管造影等，可了解生殖系统的结构是否存在异常，有助于诊断器质性不射精症。
治疗原则
功能性不射精症
心理治疗：针对有心理因素的患者，进行心理疏导，缓解紧张、焦虑等情绪。可以采用心理咨询、性治疗等方法，帮助患者正确认识性生活，消除心理障碍。不同年龄的患者心理治疗的方式和重点可能有所不同，儿童患者可能需要家长配合进行心理安抚和正确引导，成年患者则根据其具体心理问题进行个性化心理干预。
性教育指导：向患者普及正确的性知识，让患者了解正常的性交过程和射精原理，指导正确的性交方法，帮助患者建立正常的射精反射。
行为治疗：如通过性感集中训练等行为疗法，帮助患者改善性功能和射精功能。
器质性不射精症
治疗原发病：对于由神经系统病变、内分泌异常、生殖系统病变等器质性病因引起的不射精症，积极治疗原发病。例如，针对内分泌异常患者治疗相应的内分泌疾病，针对生殖系统炎症患者进行抗炎治疗等。不同原发病的治疗方法和疗程不同，需要根据具体疾病进行规范治疗。
手术治疗：对于因生殖系统结构异常等原因导致的不射精症，可能需要考虑手术治疗，如尿道狭窄的手术矫治等。手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格评估后进行。
