头部牛皮癣即头皮银屑病，遗传、免疫、环境等因素可致其发病，有特定皮损特征、瘙痒及对头发影响，通过临床表现等诊断，需与脂溢性皮炎、头癣鉴别，局部治疗有外用糖皮质激素等，系统治疗适用于重症，光疗可选用，不同人群治疗有差异，患者日常需避诱发因素防复发加重。
病因机制
遗传因素：遗传在头部牛皮癣的发病中起重要作用。如果家族中有银屑病患者，那么个体患头部牛皮癣的风险会增加。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了免疫系统的调节等过程，当遗传背景存在时，机体的免疫状态更容易被触发而发病。
免疫因素：免疫系统异常是头部牛皮癣发病的关键。免疫系统中的T淋巴细胞等免疫细胞功能失调，会导致炎症因子的释放增加，例如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等细胞因子水平升高，这些炎症因子会刺激角质形成细胞过度增殖，使得头皮表皮细胞更新速度加快，正常表皮更替时间约为28天，而头部牛皮癣患者头皮表皮更替时间可缩短至3-4天，从而出现红斑、鳞屑等典型表现。
环境因素
感染因素：链球菌感染可能诱发头部牛皮癣。当人体发生链球菌性扁桃体炎等感染后，免疫系统被激活，可能会引发异常的免疫反应，进而导致头部牛皮癣的发生或加重。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神状态可能影响头部牛皮癣的发生和发展。精神因素可通过神经-内分泌-免疫调节网络影响机体的免疫功能和炎症反应，例如精神压力大时，体内的皮质醇等激素水平变化，可能会干扰免疫系统，促使头部牛皮癣发作。
外伤：头皮的外伤，如抓伤、擦伤等，也可能诱发头部牛皮癣，这被称为Koebner现象，即外伤部位容易出现与原发皮疹相同的皮损表现。
临床表现
皮损特征：头皮处可见边界清楚的红斑，上面覆盖有厚层银白色鳞屑，鳞屑易于刮除，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则可见点状出血，这是头部牛皮癣较典型的三联征表现。
瘙痒症状：多数患者会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒较为剧烈，可能会影响日常生活和睡眠，尤其是在病情活动期。
对头发的影响：由于头皮上有鳞屑和炎症，可能会导致头发成团，不易梳理，严重时可能会引起头发脱落，但一般为可逆性的，当头部牛皮癣病情得到控制后，头发可逐渐恢复生长。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据临床表现，即头皮典型的红斑、鳞屑表现，再结合病史等进行诊断。必要时可进行皮肤活检，皮肤活检可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方表皮变薄，毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润等典型的银屑病病理改变，有助于明确诊断。
鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎：也可出现头皮红斑、鳞屑，但鳞屑一般较薄，呈黄色油腻性，常伴有不同程度的瘙痒，头发一般不会呈束状，而头部牛皮癣患者的头发可呈束状排列。
头癣：由皮肤癣菌感染引起，多见于儿童，除了头皮有红斑、鳞屑外，还可伴有断发、脱发等表现，真菌镜检或培养可发现病原菌。
治疗与管理
局部治疗
外用糖皮质激素：可减轻炎症反应，缓解症状。但长期使用可能会引起皮肤萎缩等不良反应，所以一般适用于短期局部使用，且面部、皮肤薄嫩处要慎用。
维生素D3衍生物：如卡泊三醇搽剂等，可抑制角质形成细胞的增殖，诱导其分化，从而改善头部牛皮癣的症状，一般不良反应相对较少，但可能会引起局部刺激症状。
煤焦油制剂：具有抗增生、抗炎及免疫抑制作用，可使用煤焦油洗剂等清洗头皮，但可能会有异味，且长期使用需要注意其潜在的致癌风险等。
系统治疗：对于病情较严重，局部治疗效果不佳的患者，可能需要系统用药，如甲氨蝶呤等免疫抑制剂，但这类药物有较多的不良反应，使用时需要严格掌握适应证和监测不良反应。
光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗是头部牛皮癣常用的治疗方法之一，通过紫外线照射头皮，抑制角质形成细胞的过度增殖，调节免疫系统。但光疗需要注意保护眼睛等部位，且可能会有晒伤等不良反应。
对于不同年龄、性别的患者，在治疗上也有一定差异。例如儿童患者，由于其皮肤较为娇嫩，肝肾功能尚未完全发育成熟，在选择治疗药物时需要更加谨慎，优先选择温和、不良反应小的治疗方法；女性患者可能更关注头部牛皮癣对外观的影响，在治疗时除了考虑病情控制外，也会注重美容效果；男性患者则可能根据自身的生活方式等选择合适的治疗方案。有头部牛皮癣病史的患者，在日常生活中需要注意避免诱发因素，如预防感染、保持良好的心态、避免头皮外伤等，以减少病情复发或加重的风险。
