冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的心脏病，有多种危险因素，临床表现有典型和不典型症状，可通过心电图、血液检查、冠状动脉造影诊断，治疗有药物、介入、手术等方法，预防需生活方式调整、控制危险因素、心理调节，特殊人群有不同注意要点。
一、冠心病的定义
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
二、发病机制
1.粥样硬化形成基础
多种危险因素可参与冠状动脉粥样硬化的发生发展。例如，高血压患者，长期的高血压会使血管内皮受到机械性损伤，促使脂质等物质更容易沉积在血管壁；高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，过多的LDL-C会进入血管内膜下，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，进而形成粥样斑块。
糖尿病患者，高血糖状态会损伤血管内皮，同时影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化的进程。此外，吸烟会损伤血管内皮，使血管收缩、血小板聚集，加速粥样硬化的发展；年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，修复能力减弱，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高；男性相对女性来说，在相同危险因素下，冠心病的发病率更高，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关。
三、临床表现
1.典型症状
心绞痛：多表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食等。例如，患者在快速行走时出现胸痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者可出现心律失常、休克或心力衰竭等并发症。
2.不典型症状
有些患者尤其是糖尿病患者，可能没有典型的胸痛症状，而是表现为上腹部不适、牙痛、肩背痛等，容易被误诊，需要引起重视。
四、诊断方法
1.心电图检查
静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血的表现。发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等动态变化。例如，心绞痛发作时，相应导联的ST段压低≥0.1mV，T波倒置。
动态心电图（Holter）可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂的心肌缺血发作。
2.血液检查
心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，在心肌梗死时会升高，肌钙蛋白是诊断心肌梗死的重要指标，其升高具有特异性和敏感性。
血脂检查，LDL-C升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等提示存在动脉粥样硬化的危险因素。
3.冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确血管狭窄的部位、程度等。例如，可发现冠状动脉某一支或多支血管存在狭窄，狭窄程度可分为轻度（狭窄＜50%）、中度（50%≤狭窄＜70%）、重度（狭窄≥70%）等。
五、治疗与预防
1.治疗
药物治疗：常用药物有抗血小板药物，如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物，如阿托伐他汀，可降低血脂，稳定粥样斑块；β受体阻滞剂，如美托洛尔，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
介入治疗：通过冠状动脉介入手术，如经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）联合支架植入术，可开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流。
手术治疗：对于严重的多支血管病变等情况，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，通过移植血管为缺血心肌重建血运。
2.预防
生活方式调整：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟，限制饮酒量。
控制危险因素：积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于高危人群可更低；严格控制血糖，糖尿病患者应将血糖控制在合理范围内；定期体检，早期发现和干预冠心病的危险因素。
心理调节：保持良好的心态，避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，因为精神压力过大也可能诱发冠心病。
对于特殊人群，如老年冠心病患者，由于其身体机能衰退，在治疗和预防中更要注意药物的选择和剂量调整，避免药物相互作用；儿童冠心病相对少见，但如果有家族遗传等高危因素，也需要关注其生活方式的早期干预；女性在绝经后，由于雌激素水平下降，冠心病的发病率会升高，更要注重预防措施的落实。
