男人无精症是连续3次精液离心镜检未发现精子且排除不射精和逆行射精后的病症，分为梗阻性和非梗阻性，病因有遗传、内分泌、感染、精索静脉曲张、环境等，诊断靠精液常规、性激素、睾丸活检、输精管造影等，治疗因梗阻性和非梗阻性而异，不同特殊人群有相应注意事项。
一、无精症的定义与分类
无精症是指连续3次精液离心镜检未发现精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊。无精症主要分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。梗阻性无精症是由于输精管道阻塞，精子无法排出体外，而睾丸生精功能正常；非梗阻性无精症则是睾丸本身生精功能出现障碍，不能产生精子或产生精子的数量极少。
二、无精症的可能病因
1.遗传因素：某些遗传性疾病可能导致无精症，如克氏综合征（47，XXY），患者染色体核型异常，睾丸发育不良，生精功能障碍。研究表明，克氏综合征在男性中的发病率约为1/500-1/1000，是导致非梗阻性无精症的常见遗传原因之一。
2.内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱可引起无精症。例如，垂体瘤可导致促性腺激素分泌异常，影响睾丸的生精功能；甲状腺功能亢进或减退也可能通过影响内分泌激素水平，间接导致无精症。临床研究发现，因内分泌因素导致无精症的患者中，约有一定比例与垂体疾病相关。
3.感染因素：附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖系统感染，可影响精子的生成、成熟和运输。例如，附睾炎若未得到及时有效的治疗，炎症可能破坏附睾管的结构，导致输精管道梗阻，引发梗阻性无精症；严重的精囊炎可能导致精液中白细胞增多，影响精子的活力和生存环境。
4.精索静脉曲张：精索静脉曲张可使睾丸局部温度升高，影响睾丸的生精功能。研究显示，精索静脉曲张患者中无精症的发生率较高，约有35%-40%的精索静脉曲张患者存在生精功能障碍，进而可能发展为无精症。
5.环境因素：长期接触高温环境、放射性物质、化学毒物等可损害生精细胞。例如，高温作业工人（如炼钢工人）、长期从事放射性工作的人员以及长期接触农药、油漆等化学物质的人群，无精症的发病风险相对增加。
三、无精症的诊断方法
1.精液常规检查：这是无精症诊断的初步检查方法，通过连续3次离心精液检查，若均未发现精子，基本可初步怀疑无精症。同时，精液常规检查还能了解精液的量、pH值、液化时间等指标，为进一步诊断提供线索。
2.性激素检查：测定血清中的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等性激素水平，有助于判断睾丸生精功能和内分泌功能状态。一般来说，非梗阻性无精症患者FSH水平通常升高，而梗阻性无精症患者FSH水平多正常或轻度升高。
3.睾丸活检：对于非梗阻性无精症患者，睾丸活检是明确睾丸生精功能的重要方法。通过获取少量睾丸组织进行病理检查，可以了解睾丸曲细精管的生精情况，判断是生精障碍还是其他病变。而对于梗阻性无精症患者，睾丸活检可发现睾丸生精功能正常，但输精管道存在梗阻。
4.输精管造影：主要用于诊断梗阻性无精症，通过向输精管内注入造影剂，了解输精管是否通畅以及梗阻的部位。
四、无精症的治疗
1.梗阻性无精症的治疗：对于梗阻性无精症，可根据梗阻的部位和原因选择不同的治疗方法。如输精管吻合术适用于输精管结扎术后或输精管部分梗阻的患者；附睾-输精管吻合术则用于附睾尾部梗阻的患者。通过手术恢复输精管道的通畅，使精子能够排出体外，部分患者可恢复生育能力。
2.非梗阻性无精症的治疗：非梗阻性无精症的治疗相对较为复杂。对于有生精功能但生精障碍的患者，可尝试使用促性腺激素等药物进行治疗，刺激睾丸生精。但对于睾丸生精功能严重障碍或丧失的患者，可能需要借助辅助生殖技术，如卵胞浆内单精子注射（ICSI），从睾丸或附睾中获取精子，进行体外受精，帮助患者实现生育愿望。
五、特殊人群注意事项
1.年轻男性：年轻男性若发现无精症状，应尽早就诊，因为早期诊断和治疗对于保留生育潜力可能更为关键。同时，要注意避免长期处于可能影响生精的环境中，如减少接触高温、放射性物质和化学毒物等。
2.有家族遗传病史的人群：有克氏综合征等遗传病史家族的男性，应进行遗传咨询和相关基因检测，以便早期发现无精症的潜在风险，并采取相应的预防和治疗措施。
3.患有生殖系统感染的患者：患有附睾炎、前列腺炎等生殖系统感染的男性，应积极治疗感染，遵循医生的建议进行规范的抗感染治疗，避免感染迁延不愈导致无精症等严重后果。
4.精索静脉曲张患者：精索静脉曲张患者，尤其是有生育需求的男性，应根据病情的严重程度，在医生的评估下选择合适的治疗方案，如手术治疗或药物辅助治疗，以改善睾丸生精环境，提高生育机会。
