心肌缺血可由多种原因引起，冠状动脉粥样硬化是最常见原因，其发病与年龄、性别、生活方式、病史相关；冠状动脉痉挛也可致心肌缺血，与年龄、性别、生活方式、病史有关；心肌桥是先天性冠状动脉发育异常致心肌缺血，受年龄、生活方式、病史影响；栓塞可因其他部位栓子堵塞冠状动脉致心肌缺血，与年龄、性别、生活方式、病史相关。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心肌缺血最常见的原因。当冠状动脉内膜下有脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的进展，管腔狭窄程度逐渐加重，心肌的血液供应就会受到影响。例如，大量的流行病学研究和病理研究发现，冠状动脉粥样硬化斑块的形成与血脂异常密切相关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是重要的危险因素。高浓度的LDL-C会进入血管内膜下，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，进而形成粥样斑块。
2.年龄性别因素：随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。在性别方面，男性在绝经前发病率一般低于女性，绝经后女性发病率逐渐升高，这与女性体内雌激素水平变化有关，雌激素具有一定的抗动脉粥样硬化作用，绝经后雌激素水平下降，使得女性患冠状动脉粥样硬化相关心肌缺血的风险增加。
3.生活方式影响：不健康的生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程。长期高脂饮食会导致血脂升高，增加LDL-C水平；吸烟会损伤血管内皮细胞，促进粥样斑块形成；缺乏运动使身体代谢能力下降，血脂容易堆积；长期大量饮酒也会对血管内皮产生不良影响，这些生活方式因素都会增加心肌缺血由于冠状动脉粥样硬化发生的风险。
4.病史关联：有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮，促进粥样斑块形成；糖尿病患者体内的代谢紊乱，会影响血管的正常功能，也是冠状动脉粥样硬化的高危因素，这些病史都会增加心肌缺血的发生几率。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。各种因素导致冠状动脉平滑肌收缩，使冠状动脉管腔突然狭窄或闭塞，导致心肌供血急剧减少。例如，某些神经体液因素的变化可能会诱发冠状动脉痉挛，如交感神经兴奋时释放的去甲肾上腺素等物质，可引起冠状动脉平滑肌收缩。
2.年龄性别因素：不同年龄和性别人群都可能发生冠状动脉痉挛，但在一些研究中发现，年轻女性相对更容易发生冠状动脉痉挛相关的心肌缺血，可能与女性的内分泌等生理特点有关。
3.生活方式影响：过度劳累、精神紧张等生活方式因素可能诱发冠状动脉痉挛。长期精神紧张会使神经内分泌失调，容易促使冠状动脉痉挛发生；过度劳累会使身体处于应激状态，也可能诱发痉挛。
4.病史关联：有偏头痛病史的患者发生冠状动脉痉挛的风险可能增加，因为偏头痛的发病机制中涉及到血管痉挛等因素，可能存在一定的相关性。
三、其他原因
1.心肌桥
发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫这段冠状动脉，导致心肌缺血。例如，在心脏收缩期，心肌桥覆盖的冠状动脉被压缩，管腔狭窄，心肌供血减少；舒张期时，压迫解除，供血恢复。
年龄性别因素：心肌桥可在各个年龄段发现，性别差异方面没有明显的倾向性差异，但在不同年龄阶段其对心肌供血的影响程度可能不同，儿童时期心肌桥可能对心肌供血影响较小，随着年龄增长，心脏功能变化等因素可能会使心肌桥对心肌缺血的影响逐渐显现。
生活方式影响：一般的生活方式对心肌桥本身影响不大，但如果存在其他加重心脏负担的因素，如高血压等，可能会加重心肌桥导致的心肌缺血情况。
病史关联：心肌桥本身是一种解剖结构异常，一般没有特定的相关病史直接关联，但如果合并有其他心脏疾病，如冠心病等，会使心肌缺血的情况更加复杂。
2.栓塞
发病机制：来自身体其他部位的栓子，如心房颤动时心房壁上形成的血栓脱落，随血液循环到达冠状动脉，堵塞冠状动脉血管，引起心肌缺血甚至心肌梗死。例如，房颤患者的血栓脱落概率较高，一旦血栓堵塞冠状动脉，就会导致相应供血区域的心肌缺血。
年龄性别因素：老年人由于血管弹性下降等原因，更容易形成血栓，而且房颤的发生率随着年龄增长而升高，所以老年人发生栓塞导致心肌缺血的风险相对较高；在性别方面，没有明显的性别差异，但老年女性如果合并有其他疾病，如糖尿病等，风险可能会增加。
生活方式影响：长期卧床等生活方式可能增加血栓形成的风险，从而增加栓塞导致心肌缺血的可能性；缺乏运动也会使血液处于相对缓慢的状态，有利于血栓形成。
病史关联：有房颤病史、心脏瓣膜病病史等患者，发生栓塞导致心肌缺血的风险明显增加，因为这些病史都与血栓形成或栓子来源密切相关。
