女性霉菌性阴道炎由假丝酵母菌引起，诱因包括阴道局部环境改变及其他因素，有外阴瘙痒等症状、妇科检查及分泌物检查可诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用药，预防要注意卫生等，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与病原体
女性霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。其中80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。假丝酵母菌是一种条件致病菌，在正常女性阴道内可有少量存在，但通常不引起症状，当阴道内环境改变，如局部细胞免疫力下降、阴道pH值改变等时，假丝酵母菌大量繁殖生长，从而引发炎症。
二、发病诱因
1.阴道局部环境改变
妊娠：孕期女性体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，妊娠期女性霉菌性阴道炎的发生率较非孕期高。
长期应用广谱抗生素：广谱抗生素的使用会抑制阴道内乳酸杆菌的生长，破坏阴道内正常的菌群平衡，使假丝酵母菌得以大量繁殖，从而引发感染。例如，长期使用头孢类、青霉素类等广谱抗生素的女性，患霉菌性阴道炎的风险增加。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，阴道pH值改变，为假丝酵母菌的生长提供了有利环境，容易并发霉菌性阴道炎，且病情容易反复。
应用免疫抑制剂：如器官移植患者长期使用免疫抑制剂，会导致机体免疫力下降，阴道局部的免疫力也随之降低，增加了假丝酵母菌感染的几率。
2.其他因素
穿紧身化纤内裤：紧身化纤内裤会使阴道局部温度和湿度增加，有利于假丝酵母菌生长。
过度冲洗阴道：频繁冲洗阴道会破坏阴道内正常的酸碱平衡和菌群环境，导致阴道自净能力下降，容易引发霉菌性阴道炎。
三、临床表现
1.症状
外阴瘙痒：是霉菌性阴道炎最主要的症状，瘙痒程度轻重不一，严重者可坐立不安，夜间瘙痒症状往往加重。
阴道分泌物增多：分泌物通常为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
其他症状：部分患者可出现外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等。
2.体征
妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：观察外阴、阴道的局部表现，初步判断是否存在霉菌性阴道炎的可能。
2.阴道分泌物检查
生理盐水湿片法：取阴道分泌物置于载玻片上，加一滴生理盐水后镜检，若见到假菌丝或芽孢，即可确诊。该方法简便易行，但敏感性约为60%。
革兰染色法：革兰染色后镜检，可见假丝酵母菌的芽孢和假菌丝，其敏感性和特异性均较高，可达80%-90%。
pH值测定：正常阴道pH值多为3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常小于4.5。
五、治疗与预防
1.治疗
消除诱因：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者应控制血糖；及时停用广谱抗生素、免疫抑制剂等可能诱发霉菌性阴道炎的药物；对于穿紧身化纤内裤的患者，建议更换为宽松棉质内裤等。
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等局部放置阴道，通过药物直接作用于阴道局部，抑制假丝酵母菌的生长。例如，克霉唑制剂通常每晚1粒，塞入阴道深部，连用7日；或每日1粒，连用3日。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。氟康唑150mg，顿服。
2.预防
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜用开水烫洗后在阳光下晾晒，以达到杀菌的目的。
合理使用抗生素：避免不必要的广谱抗生素使用，使用时需严格遵医嘱。
控制血糖：糖尿病患者应积极治疗，将血糖控制在正常范围内，可降低霉菌性阴道炎的发生风险。
增强机体免疫力：适度运动、合理饮食、保持良好的作息习惯等，有助于提高机体免疫力，维持阴道内环境的稳定。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期霉菌性阴道炎的治疗以局部用药为主，尽量避免全身用药，以免对胎儿造成影响。局部用药应选择对胎儿影响较小的药物，如克霉唑制剂等。同时，要注意保持外阴清洁，勤换内裤，定期产检，密切观察病情变化。
2.糖尿病女性：糖尿病女性在治疗霉菌性阴道炎的同时，要严格控制血糖。需遵循糖尿病的饮食和治疗方案，规律用药，定期监测血糖，将血糖控制在理想水平，这样才能有效减少霉菌性阴道炎的复发。
3.儿童：儿童霉菌性阴道炎相对少见，多与卫生习惯不良、接触被污染的衣物等有关。家长要注意儿童的外阴清洁，为儿童准备专用的盆具和毛巾，内裤要勤换且单独清洗。若儿童出现外阴瘙痒、分泌物增多等疑似霉菌性阴道炎的症状，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，避免自行用药。
