功能失调性子宫出血是生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血，非器质性病变引起。病因有神经内分泌调节紊乱、子宫内膜局部异常，临床表现为月经周期、经量紊乱及相关其他表现，分为无排卵性和排卵性功血，诊断靠病史、体格及辅助检查，治疗包括一般、药物、手术治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
病因
神经内分泌调节紊乱：包括下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能失调，青春期女性因HPO轴尚未完全成熟，更年期女性因卵巢功能衰退，都可能出现HPO轴调节失衡；育龄期女性也可能因精神紧张、压力大、环境改变等因素影响HPO轴功能导致功血。
子宫内膜局部异常：如子宫内膜局部前列腺素合成与代谢异常，会影响子宫血管收缩和内膜剥脱，导致出血异常；子宫内膜纤溶系统活性异常，也会引起子宫出血不止。
临床表现
月经周期紊乱：可表现为月经周期提前、推迟或不规则，经期长短不一，有的患者经期长达10余天，有的则周期时短时长。
经量异常：经量可增多，严重时可导致贫血，出现头晕、乏力等症状；也可表现为经量减少，但这相对较少见。
其他表现：长期功血可能导致患者出现贫血相关的一系列症状，如面色苍白、心悸、气短等，还可能影响患者的心理状态，出现焦虑、抑郁等情绪问题。
分类及特点
无排卵性功血：多发生于青春期和更年期女性。青春期功血是因为下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，导致卵泡发育到一定程度但不能排卵，从而引起子宫内膜不规则脱落；更年期功血是由于卵巢功能衰退，卵泡逐渐耗竭，对垂体促性腺激素的反应性下降，导致排卵停止而发生无排卵性功血。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。
排卵性功血：多发生于育龄期女性，较无排卵性功血少见。包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落等类型。黄体功能不足是因为黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致月经周期缩短，经期延长；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，子宫内膜持续受到孕激素刺激，不能如期完整脱落，表现为月经周期正常，但经期延长，经量增多。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及有无精神创伤、生活环境改变等诱发因素。
体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
辅助检查
超声检查：可以了解子宫和双侧附件的情况，观察子宫内膜厚度、有无占位性病变等，常用的有经腹部超声和经阴道超声，经阴道超声对于子宫内膜的观察更为清晰。
基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中的黄体功能不足患者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落患者基础体温双相，但高温相下降缓慢。
激素测定：测定性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素）等，了解患者的内分泌状态，对于判断HPO轴功能有重要意义。
诊断性刮宫：既能明确子宫内膜病理改变，又能迅速止血，对于已婚患者，尤其是年龄较大、药物治疗无效或存在子宫内膜病变高危因素的患者，诊断性刮宫是常用的方法，但对于无性生活史的患者一般不轻易采用。
治疗原则
一般治疗：包括加强营养，纠正贫血，患者应多摄入富含蛋白质、铁等营养物质的食物，如瘦肉、蛋类、豆类等；注意休息，避免过度劳累。
药物治疗
止血药物：常用的有氨甲环酸等，通过抑制纤维蛋白溶解酶原激活物，达到止血的目的；还有宫缩剂，如缩宫素等，通过促进子宫收缩来减少出血。
调整月经周期：对于青春期和育龄期有避孕需求的患者，可采用口服短效避孕药的方法，如复方短效口服避孕药，通过调节激素水平来建立规律的月经周期；对于更年期患者，可采用孕激素后半周期疗法，使子宫内膜定期脱落。
手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜去除术、子宫切除术等，手术治疗应严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
青春期女性：由于其生殖内分泌轴尚未完全成熟，在治疗功血时应优先采用药物调整月经周期，以恢复正常的月经规律为主，同时要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为青春期女性可能因月经紊乱而产生焦虑等情绪问题。在选择药物时要考虑药物对生殖内分泌的影响，避免使用可能影响其生长发育的不适当药物。
更年期女性：更年期女性功血患者在治疗时要注意排除生殖器官的器质性病变，因为更年期也是一些妇科肿瘤的好发年龄。在药物治疗过程中要密切监测患者的激素水平和子宫内膜情况，对于药物治疗无效或存在子宫内膜病变的患者，应及时考虑手术治疗。同时，要关注更年期女性的全身健康状况，如心血管系统等，因为更年期女性本身处于心血管疾病的高发年龄段，功血可能会加重其身体的虚弱状态。
