恶性子宫肌瘤是子宫平滑肌组织恶变形成的肿瘤，病因与遗传、内分泌、既往治疗等有关，有阴道不规则流血、腹部包块、腹痛、压迫症状等表现，通过超声、CT、MRI及病理学检查诊断，治疗以手术为主，辅助化疗、放疗，预后差，不同特殊人群有相应注意事项。
一、恶性子宫肌瘤的定义
恶性子宫肌瘤是子宫平滑肌组织发生恶变所形成的肿瘤，也被称为子宫肉瘤，其来源于子宫肌层或肌层内结缔组织及子宫内膜间质，是一种相对少见的女性生殖系统恶性肿瘤。
二、发病原因
目前确切病因尚未完全明确，但可能与以下因素有关：
遗传因素：部分遗传性综合征可能增加患恶性子宫肌瘤的风险，例如Li-Fraumeni综合征等，这类人群存在特定的基因变异，使得细胞发生恶变的概率升高。
内分泌因素：长期雌激素水平异常可能是诱因之一。雌激素持续刺激子宫平滑肌细胞，可能导致细胞的异常增殖和恶变。例如，一些长期不排卵的女性，由于体内雌激素没有周期性的孕激素拮抗，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，患子宫肉瘤的风险可能增加。
既往治疗因素：少数情况下，既往接受过盆腔放疗的女性，在放疗若干年后可能发生子宫肉瘤，放疗可能导致子宫组织细胞的DNA损伤，进而引发恶变。
三、临床表现
阴道不规则流血：患者可出现月经周期紊乱，经量增多，经期延长，或者非经期的阴道不规则出血。这是因为恶性子宫肌瘤会影响子宫的正常收缩和内膜的修复，导致血管破裂出血。例如，有的患者可能表现为月经周期从28-30天缩短至10余天，经量明显增多，甚至出现大量阴道出血导致贫血。
腹部包块：随着肿瘤的生长，患者自己可在下腹部摸到肿块，尤其是清晨膀胱充盈时，肿块更易被触及。当肿瘤较大时，还可能伴有下腹部坠胀感。
腹痛：部分患者会出现下腹部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛。如果肿瘤发生坏死、感染或压迫周围组织，疼痛可能会加剧。例如，肿瘤侵犯周围神经或组织时，可引起较为剧烈的腹痛。
压迫症状：当肿瘤较大压迫周围组织时，可出现相应的压迫症状。压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难等；压迫直肠可导致便秘、排便不尽感等。
四、诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的初步筛查方法。通过超声可以观察子宫的大小、形态、肌瘤的位置、大小以及内部回声等情况。恶性子宫肌瘤在超声下可能表现为子宫肌层内不均匀的低回声团块，边界不清，内部血流信号丰富等。
CT及MRI检查：CT检查可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，判断有无周围组织侵犯及转移等情况。MRI检查对软组织的分辨率更高，对于子宫肉瘤的诊断和分期具有重要价值，能够更准确地评估肿瘤的范围和侵犯程度。
病理学检查：病理学检查是确诊恶性子宫肌瘤的金标准。通过手术切除肿瘤组织或者经阴道、经宫颈的穿刺活检获取组织，进行病理切片检查，观察细胞的形态、结构等，以明确肿瘤的性质是良性还是恶性以及具体的病理类型。
五、治疗方式
手术治疗：手术是恶性子宫肌瘤的主要治疗手段。对于早期患者，通常会行全子宫切除术及双侧附件切除术，必要时还需进行盆腔淋巴结清扫术，以尽可能切除肿瘤组织。
辅助治疗
化疗：术后常需要辅助化疗，以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发风险。常用的化疗药物有多柔比星、异环磷酰胺等。化疗方案的选择会根据患者的具体病情、身体状况等因素来确定。
放疗：对于一些无法手术切除干净或者术后复发的患者，可考虑放疗，利用放射线杀灭肿瘤细胞。但放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肠炎、膀胱炎等，需要在治疗过程中密切观察。
六、预后情况
恶性子宫肌瘤的预后相对较差，其预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理类型、治疗是否及时规范等。一般来说，早期诊断、早期治疗的患者预后相对较好，而晚期患者预后较差。肿瘤分期越晚，发生转移的可能性越大，预后越不理想。例如，Ⅰ期患者经过规范治疗后5年生存率相对较高，而Ⅳ期患者预后则很差。
七、特殊人群注意事项
育龄期女性：育龄期女性如果出现月经异常、下腹部不适等症状，应及时就医检查，以便早期发现恶性子宫肌瘤。在治疗后需要密切监测复发情况，因为育龄期女性有生育需求的可能，同时治疗后的妊娠也需要在医生的严密监测下进行，因为子宫肉瘤治疗后妊娠可能存在一定风险，如子宫破裂等。
围绝经期女性：围绝经期女性出现阴道不规则流血等症状时，也要警惕恶性子宫肌瘤的可能。在治疗过程中需要考虑其内分泌状态以及身体对治疗的耐受情况，治疗后要注意生活方式的调整，保持良好的心态，定期进行妇科检查。
老年女性：老年女性患恶性子宫肌瘤时，身体机能相对下降，在治疗时要综合评估其心肺功能等全身状况。治疗后要加强护理，预防并发症的发生，如肺部感染、压疮等，同时要密切关注肿瘤复发情况，因为老年女性复发后再次治疗的难度可能较大。
