冠心病有典型症状如胸骨体中段或上段之后的胸痛等，也有不典型症状如胃肠道症状、牙痛、肩背部疼痛等，不同人群症状特点不同，老年患者症状不典型率高且常合并其他疾病影响，女性患者症状与男性有差异且更年期影响大，糖尿病患者症状更不典型且病情进展隐匿，临床诊断需全面考虑患者各种表现及相关检查来准确诊断。
一、典型症状
（一）胸痛
1.部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。
4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
（二）心悸
冠心病患者在心肌缺血缺氧时可能出现心悸症状，表现为自觉心脏跳动不适感或心慌感。这是因为心肌供血不足影响心脏正常节律和功能，导致心跳异常感知。例如，当冠状动脉狭窄使心肌供血减少，心脏为维持正常泵血功能可能出现节律紊乱或收缩力改变，从而让患者感觉到心悸。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
1.表现：部分患者尤其是老年患者，可能表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等类似消化系统疾病的症状。这是因为心肌缺血时产生的乳酸等物质，刺激神经末梢，经内脏神经传入纤维上传至中枢神经系统，再通过内脏神经的传入通路，在脊髓节段上与分布于胃肠道的神经有交叉，导致胃肠道出现症状。例如，一些老年冠心病患者因心肌缺血发作，首先出现的是上腹痛，容易被误诊为胃炎或胃溃疡等疾病。
2.特点：胃肠道症状可能单独出现，也可能伴随胸痛等典型冠心病症状同时出现，但有时典型胸痛症状不明显，仅表现为胃肠道不适，需要医生仔细鉴别。
（二）牙痛
1.表现：少数患者表现为牙痛，疼痛部位不固定，多为左侧或双侧牙痛，疼痛程度不一，可呈隐痛、胀痛等。这是由于心肌缺血时产生的疼痛信号通过神经传导，与牙齿感觉神经发生“交叉”，导致患者感觉牙齿疼痛。
2.特点：牙痛一般没有口腔疾病的典型表现，如牙龈红肿、龋齿等，且服用治疗牙痛的药物不能缓解，当同时伴有胸闷、胸痛等症状时，应考虑冠心病的可能。
（三）肩背部疼痛
1.表现：疼痛可出现在左肩、左背、右肩、右背等部位，疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛等。这是因为心脏的感觉神经纤维同时接受心脏和肩背部的感觉信号，当心脏缺血时，其感觉信号会干扰肩背部的感觉神经，导致肩背部出现疼痛不适。例如，有些患者会感觉左肩部持续酸痛，休息或服用硝酸酯类药物后可缓解，需警惕冠心病。
三、不同人群的症状特点
（一）老年患者
1.症状不典型率高：老年患者由于感觉神经退化等原因，胸痛等典型症状表现不明显，更易出现胃肠道、牙痛、肩背部疼痛等不典型症状，容易造成误诊漏诊。例如，很多老年冠心病患者以晕厥、心力衰竭等为首发表现，而最初未被发现有冠心病相关症状。
2.合并其他疾病影响：老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病，这些疾病的症状可能与冠心病症状相互混淆或掩盖。比如，糖尿病患者合并冠心病时，可能感觉症状不典型，因为糖尿病可能导致神经病变，影响对疼痛等感觉的正常感知。
（二）女性患者
1.症状差异：女性冠心病患者的症状有时与男性不同，除了胸痛外，更易出现疲劳、气短、恶心、呕吐等症状。这可能与女性的生理特点有关，如女性激素水平变化等因素影响心肌供血和对疼痛的感知。例如，一些年轻女性冠心病患者可能以反复气短为主要表现，而胸痛症状不突出。
2.更年期影响：更年期女性由于体内雌激素水平下降，冠心病发病风险增加，且症状表现可能更不典型，需要特别关注。
（三）糖尿病患者
1.症状不典型性更明显：糖尿病合并冠心病的患者，由于自主神经病变，对疼痛的感知阈值升高，症状更不典型。可能没有明显的胸痛，而是以无症状心肌缺血、心力衰竭等为主要表现。例如，部分糖尿病合并冠心病患者在心肌缺血时，没有明显的胸痛症状，只是在心电图检查时发现心肌缺血改变。
2.病情进展可能更隐匿：糖尿病患者合并冠心病时，病情进展可能较为隐匿，因为自主神经病变可能掩盖了心肌缺血的一些典型信号，导致患者和医生不能及时发现病情变化，从而延误治疗。
总之，冠心病的症状多种多样，既有典型的胸痛等表现，也有很多不典型的症状，不同人群的症状特点有所差异，在临床诊断中需要医生全面考虑患者的各种表现，结合相关检查进行准确诊断。
