牛皮癣是慢性复发性炎症性皮肤病，病因与遗传等多因素有关，有多种临床类型，通过临床表现等诊断，与脂溢性皮炎等鉴别，治疗分局部、系统、物理治疗；湿疹由多种内外因素引起，分急、亚急、慢性期，靠病史等诊断，与接触性皮炎等鉴别，治疗分局部、系统治疗；特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项，儿童要谨慎选药关注心理，孕妇权衡利弊用药，老年人考虑皮肤及肝肾功能等因素。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。临床表现多样，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
临床表现差异
牛皮癣：
寻常型：最常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），这是寻常型牛皮癣的特征性表现。
脓疱型：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型牛皮癣可在寻常型牛皮癣基础上发展而来，全身出现无菌性脓疱，可伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型牛皮癣多限于手掌和足底，表现为对称性红斑上成群的小脓疱。
红皮病型：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型：除皮肤表现外，还有关节病变，可累及四肢大小关节，出现关节疼痛、肿胀、畸形等。
湿疹：
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，常对称分布。表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，可有色素沉着或色素减退，常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。
诊断与鉴别诊断
诊断：
牛皮癣：主要根据临床表现、皮肤组织病理学检查等进行诊断。皮肤组织病理学检查可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血等特征性改变。
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断，必要时可进行斑贴试验等检查以明确过敏原。皮肤组织病理学检查急性期表现为表皮海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞；慢性期表现为表皮角化过度、角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。
鉴别诊断：
牛皮癣需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等鉴别：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮损为黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无Auspitz征；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮损长轴与皮纹走向一致，红斑上有糠状鳞屑。
湿疹需与接触性皮炎、神经性皮炎等鉴别：接触性皮炎有接触过敏原的病史，皮疹局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎常先有瘙痒，后出现苔藓样变，皮损多为圆形或多角形扁平丘疹，表面光滑或有少量鳞屑。
治疗原则
牛皮癣：
局部治疗：根据病情选择合适的外用药物，如糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等。
系统治疗：对于病情较重、外用药物疗效不佳的患者，可选用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、生物制剂等，但需严格掌握适应证和禁忌证。
物理治疗：如紫外线光疗等，可单独使用或与药物治疗联合使用。
湿疹：
局部治疗：急性期无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等。
系统治疗：可使用抗组胺药物止痒，如病情严重可短期使用糖皮质激素；对于合并感染的患者，可使用抗生素。
特殊人群注意事项
儿童：儿童牛皮癣和湿疹的治疗需更加谨慎。儿童牛皮癣应避免使用强效糖皮质激素，可选择温和的外用药物，如弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时要关注儿童的心理状态，避免因疾病产生心理压力。儿童湿疹要注意保持皮肤清洁湿润，避免接触过敏原，外用药物选择要根据儿童的年龄和病情调整，如婴儿湿疹可选用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，且要注意药物的不良反应。
孕妇：孕妇患牛皮癣或湿疹时，治疗需权衡利弊。对于孕妇牛皮癣，外用药物相对安全的有维生素D3衍生物等，但需在医生指导下使用；孕妇湿疹应避免使用系统用的糖皮质激素等，可选择外用温和的药物，如氧化锌软膏等，同时要注意保湿，避免搔抓等刺激。
老年人：老年人牛皮癣和湿疹的治疗要考虑其皮肤屏障功能减退、肝肾功能下降等因素。外用药物选择要温和，避免刺激性强的药物，系统治疗时要密切监测肝肾功能等指标。老年人湿疹要注意预防皮肤干燥，可使用保湿剂，同时要积极治疗基础疾病，如糖尿病等，因为基础疾病可能影响湿疹的预后。
