成对室性早搏是心电图上连续出现两个的室性早搏，其发生机制与心脏电生理异常、神经体液因素有关，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过心电图、动态心电图诊断，有良性和病理性等不同临床意义，需结合患者具体情况综合评估并制定诊疗方案。
一、成对室性早搏的定义
成对室性早搏是指在心电图上连续出现两个室性早搏。室性早搏是由心室肌异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动，而成对出现则是其连续发生的一种表现形式。
二、发生机制
1.心脏电生理异常：心室肌的某一部位存在异常的自律性，使得该部位在不应期之外提前产生激动，当这种异常激动连续出现两次时，就形成了成对室性早搏。例如，心肌缺血、缺氧等因素可能导致心室肌细胞的电生理特性改变，引发异常电活动。
2.神经体液因素影响：交感神经和副交感神经的失衡可能参与成对室性早搏的发生。比如，长期精神紧张、焦虑等情况可导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，影响心脏的电活动，增加室性早搏发生的概率，进而可能出现成对室性早搏。
三、相关因素及影响
1.年龄因素
儿童：儿童时期成对室性早搏相对较少见，但也可能因先天性心脏结构异常、电解质紊乱（如低血钾）等原因引起。例如，某些先天性心脏病患儿可能存在心肌结构的异常，导致心室肌电活动不稳定，出现成对室性早搏。
成年人：随着年龄增长，心脏的结构和功能可能发生一些变化，如心肌纤维化等，这会增加室性早搏的发生风险，包括成对室性早搏。此外，中老年人可能存在冠心病、高血压性心脏病等基础疾病，这些疾病也容易引发成对室性早搏。
2.性别因素：一般来说，在无基础心脏疾病的情况下，男女成对室性早搏的发生率无明显差异。但在患有某些特定心脏疾病时，可能会有不同表现。例如，女性在围绝经期由于激素水平的变化，可能对心脏电活动产生一定影响，但这方面的具体机制还需进一步研究。
3.生活方式因素
吸烟：吸烟产生的尼古丁等有害物质会影响心血管系统，导致血管收缩、血压升高，同时影响心脏的电生理稳定性，增加室性早搏包括成对室性早搏的发生风险。长期吸烟的人比不吸烟的人发生成对室性早搏的概率更高。
饮酒：过量饮酒可引起心肌损害，干扰心脏的正常电活动。短时间内大量饮酒可能诱发成对室性早搏，长期饮酒者发生心脏电生理紊乱的风险增加，进而更容易出现成对室性早搏。
过度劳累：长期过度劳累会使身体处于应激状态，交感神经持续兴奋，心脏负担加重，容易导致心脏电活动异常，增加成对室性早搏的发生几率。例如，长期从事高强度体力劳动或精神高度紧张的工作的人，成对室性早搏的发生率可能相对较高。
4.病史因素
冠心病：冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞的电生理特性改变，容易出现室性早搏，包括成对室性早搏。冠状动脉狭窄程度越严重，心肌缺血越明显，成对室性早搏的发生可能性越大。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌病会导致心肌结构和功能异常，影响心脏的电传导，从而引发成对室性早搏。例如，扩张型心肌病患者的心肌广泛受损，心室肌的电活动不稳定，容易出现成对室性早搏。
高血压性心脏病：长期高血压可导致左心室肥厚、心肌重构，使心脏的电生理环境改变，增加室性早搏的发生风险，其中就包括成对室性早搏。血压控制不佳的高血压性心脏病患者，成对室性早搏的发生率往往较高。
四、诊断方法
1.心电图检查：心电图是诊断成对室性早搏最常用的方法。通过心电图可以明确看到连续出现的两个形态一致的室性早搏波形，其特点为QRS波群提前出现，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反，且早搏前后常可见完全性代偿间歇。
2.动态心电图（Holter）检查：Holter可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测心脏的电活动情况，有助于了解成对室性早搏的发生频率、发作规律以及与患者活动、症状等的关系。通过分析Holter记录的结果，可以评估成对室性早搏对患者心脏功能和生活质量的影响程度。
五、临床意义
1.良性情况：如果患者没有明显的基础心脏疾病，且成对室性早搏的发生频率较低，患者也没有明显的症状，如心悸、胸闷等，这种情况下成对室性早搏可能属于良性范畴。一般对心脏功能和预后影响较小，但仍需要定期随访观察，了解其变化情况。
2.病理性情况：当患者存在基础心脏疾病，如冠心病、心肌病等，同时成对室性早搏的发生频率较高，或者伴有明显的症状，如频繁心悸、头晕、黑矇等，这时候成对室性早搏往往提示病情较为严重，可能会增加患者发生恶性心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）的风险，进而影响患者的预后，需要积极针对基础疾病进行治疗，并根据具体情况考虑是否需要进行抗心律失常药物治疗等干预措施。
总之，成对室性早搏是一种需要结合患者具体情况进行综合评估的心脏电活动异常表现，通过详细了解患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，并借助心电图、动态心电图等检查手段，才能准确判断其临床意义并制定合适的诊疗方案。
