心肌缺血动态心电图有多种表现，ST段可呈水平型或下斜型压低（≥0.05mV有临床意义）或某些情况下抬高（多见于变异型心绞痛）；T波可低平、倒置或出现假性正常化；可引起早搏、心动过速、心动过缓等心律失常；还具有ST-T改变的动态变化，如活动等致耗氧增加时加重、休息或用药后缓解，不同人群表现有差异需综合判断。
一、ST段改变
1.ST段压低：心肌缺血时常见ST段呈水平型或下斜型压低，通常以J点后0.08秒处的ST段水平压低≥0.05mV具有临床意义。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，影响了心肌细胞的电活动，使得ST段发生压低改变。例如，在冠心病患者中，当心肌缺血发作时，心电图上可观察到相应导联的ST段压低，反映了冠状动脉供血不足区域心肌的电生理变化。不同年龄、性别人群中，ST段压低的临床意义可能略有不同，但基本的判断标准是基于大量的临床研究确定的。对于有心血管疾病高危因素的人群，如年龄较大、有吸烟史、高血压或糖尿病病史等，ST段压低更应引起重视。
2.ST段抬高：某些情况下心肌缺血也可表现为ST段抬高，多见于变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛导致心肌急性缺血，心电图上相应导联出现ST段抬高，常伴有T波高耸。这种ST段抬高的程度和持续时间对于判断病情的严重程度和预后有一定价值。在不同性别中，变异型心绞痛的发生率可能有差异，但ST段抬高的心电图表现特点是相似的。对于年轻人群出现ST段抬高的心肌缺血表现，更应积极排查冠状动脉痉挛等病因。
二、T波改变
1.T波低平或倒置：心肌缺血时T波可出现低平或倒置改变。T波低平通常表现为T波振幅降低，低于同导联R波的1/10；T波倒置则是T波方向向下。这是因为心肌缺血影响了心肌的除极和复极过程，导致心肌细胞的电活动不平衡，从而引起T波形态的改变。例如，在慢性心肌缺血患者中，长期的心肌供血不足可导致心肌重构，进而出现T波的持续低平或倒置。不同年龄阶段的人群，T波改变的临床意义有所不同，老年人由于心肌组织本身的退行性变，T波改变可能更常见且需要结合临床综合判断；而年轻人群出现T波改变则需警惕是否存在先天性冠状动脉异常等情况。
2.T波假性正常化：在某些心肌缺血患者中，可能会出现T波假性正常化现象，即原本倒置的T波变为直立，但实际上心肌缺血并没有缓解。这种情况容易造成误诊，需要结合患者的临床症状、病史以及其他检查结果进行综合分析。例如，在一些急性心肌缺血恢复期的患者中，可能会出现T波假性正常化，此时不能仅根据T波形态来判断心肌缺血是否改善，还需要进一步进行其他检查如冠状动脉造影等。
三、心律失常
1.早搏：心肌缺血可引起各种早搏，包括房性早搏、室性早搏等。室性早搏在心肌缺血时较为常见，其发生机制与心肌缺血导致心肌细胞的兴奋性增高、传导性改变有关。例如，当冠状动脉供血不足时，心肌细胞的电生理特性发生变化，容易产生异位起搏点，从而引发室性早搏。不同年龄的人群，早搏的临床意义不同，对于儿童或青少年出现的早搏，需要排除先天性心脏病等情况；而老年人出现早搏则多与冠心病等基础疾病相关。在性别方面，一般没有明显的性别差异，但女性在更年期等特殊时期，由于内分泌等因素的影响，早搏的发生可能会有所不同。
2.心动过速：心肌缺血可导致心动过速，如窦性心动过速、室上性心动过速等。窦性心动过速是机体对心肌缺血的一种代偿性反应，通过增快心率来增加心肌的供血。但如果心动过速持续时间过长或频率过快，会进一步加重心肌缺血，形成恶性循环。室上性心动过速在心肌缺血患者中也可出现，其发生与心肌缺血引起的心脏电活动紊乱有关。对于不同年龄的人群，心动过速的处理方式有所不同，儿童患者出现心动过速需要谨慎评估，避免使用可能影响心脏功能的药物；老年患者则需要综合考虑其心功能等情况来选择合适的治疗措施。
3.心动过缓：少数情况下心肌缺血也可引起心动过缓，如窦性心动过缓等。这是由于心肌缺血影响了心脏的传导系统，导致窦房结的自律性降低或传导阻滞等。对于出现心动过缓的心肌缺血患者，需要密切观察心率变化以及是否伴有头晕、黑矇等症状，以判断是否需要进一步的干预措施。例如，当窦性心动过缓伴有明显的血流动力学障碍时，可能需要考虑安装起搏器等治疗。
四、ST-T动态变化
心肌缺血的动态心电图表现还体现在ST-T改变的动态变化上。即ST段压低或抬高、T波改变的程度和形态在不同时间点有所不同。例如，在活动后或情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，心肌缺血发作，心电图上相应导联的ST-T改变会加重；而在休息或服用硝酸酯类药物后，心肌缺血缓解，ST-T改变可减轻或恢复正常。这种动态变化对于心肌缺血的诊断具有重要价值，能够反映心肌缺血的发作规律和严重程度。不同生活方式的人群，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动的人群，心肌缺血发作的频率和ST-T动态变化可能更为明显，需要更加重视动态心电图的监测。对于有心血管疾病家族史的人群，其心肌缺血的ST-T动态变化可能具有一定的遗传易感性，需要加强监测和早期干预。
