绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎均为高度恶性滋养细胞肿瘤，前者与妊娠关系密切，继发于多种妊娠后，显微镜下滋养细胞极度不规则增生等；后者必然继发于葡萄胎妊娠，显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织形态等。二者临床表现有阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、转移灶表现等，诊断方法包括血β-HCG测定、超声、CT或MRI及组织学诊断等，治疗均以化疗为主、手术为辅，预后方面绒毛膜癌预后与多种因素有关，侵蚀性葡萄胎预后较好，特殊人群情况中妊娠期女性需密切监测等，老年女性要注意鉴别及治疗兼顾耐受性等。
一、疾病定义
绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绝大多数与妊娠相关，可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠和异位妊娠等。
侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，属于交界性肿瘤。它继发于葡萄胎，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅局部侵犯，预后较好。
二、发病相关因素
绒毛膜癌：
与妊娠关系密切，可发生在各种妊娠后，如葡萄胎排空后1年以上发生的多为绒毛膜癌，而葡萄胎排空后6个月至1年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，需结合其他情况鉴别。
高危因素包括高龄产妇、多产、有葡萄胎妊娠史等。
侵蚀性葡萄胎：
必然继发于葡萄胎妊娠，完全性葡萄胎发生侵蚀性葡萄胎的几率约为20%-30%，部分性葡萄胎发生侵蚀性葡萄胎的几率约为4%左右。
三、病理特点
绒毛膜癌：
显微镜下特点为滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血坏死，绒毛结构消失。
侵蚀性葡萄胎：
显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
四、临床表现
绒毛膜癌：
阴道流血：在产后、流产后，尤其是葡萄胎排空后出现阴道持续不规则流血，量多少不定。
子宫复旧不全或不均匀增大：子宫不能如期复旧，质地偏软。
转移灶表现：最常见的转移部位是肺，表现为咳嗽、咯血等；转移至阴道可见阴道紫蓝色结节，破溃时可大量出血；转移至脑可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等；转移至肝可出现上腹部或肝区疼痛等。
侵蚀性葡萄胎：
阴道流血：多发生在葡萄胎排空后，阴道不规则流血，量多少不定。
子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后4-6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。
转移灶表现：转移至肺可出现咳嗽、咯血；转移至阴道可见紫蓝色结节；转移至脑等部位时也可出现相应症状，但发生率较绒毛膜癌低。
五、诊断方法
绒毛膜癌：
血β-HCG测定：葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月分娩、异位妊娠后4周以上，血β-HCG持续升高。
超声检查：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或见肌层内有不均质回声区，或团块内有不规则无回声区。
CT或MRI检查：可显示转移灶情况，如肺部转移灶、脑转移灶等。
组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒毛膜癌。
侵蚀性葡萄胎：
血β-HCG测定：葡萄胎排空后血β-HCG曾一度正常后又升高。
超声检查：子宫肌层内有边界不清的不均匀回声区。
组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影可确诊。
六、治疗原则
绒毛膜癌：
以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗方案多采用联合化疗，如BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂）等。对于病变局限于子宫、化疗无效或耐药的患者可考虑手术切除子宫。
侵蚀性葡萄胎：
以化疗为主，手术为辅。多数患者经化疗可治愈。对于病变局限于子宫、化疗后病情无改善的年轻患者可考虑手术切除子宫。
七、预后情况
绒毛膜癌：
预后与很多因素有关，如是否及时诊断和治疗、转移部位、转移灶数量等。早期诊断、规范治疗，预后相对较好；但如果发生广泛转移，尤其是脑、肝等重要脏器转移，预后较差。近年来由于化疗的进展，绒毛膜癌的预后已有很大改善，死亡率明显下降。
侵蚀性葡萄胎：
预后较好，多数患者经化疗可以治愈。少数可发生转移，如发生转移，经积极化疗后大多也能治愈，仅有极少数可死于脑转移等。
八、特殊人群情况
妊娠期女性：无论是绒毛膜癌还是侵蚀性葡萄胎继发于妊娠，在妊娠期都需要密切监测血β-HCG、超声等情况，及时发现异常并进行处理。对于有妊娠相关滋养细胞疾病的妊娠期女性，要注意其心理状态，给予心理支持，因为此类疾病可能会对孕妇的心理造成较大影响，如担心胎儿健康、疾病预后等。
儿童：儿童一般不会发生绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎，因为这两种疾病主要与妊娠相关，儿童不存在妊娠情况。但如果是有特殊遗传等罕见情况导致的类似疾病，需要根据具体的疾病特点进行评估和处理，不过这种情况极为罕见。
老年女性：老年女性发生绒毛膜癌或侵蚀性葡萄胎相对较少见，在诊断时要注意与其他妇科疾病鉴别，因为老年女性可能同时患有其他妇科良性或恶性疾病。治疗时要考虑其身体的耐受性，化疗方案的选择要兼顾疗效和对机体功能的影响，如要注意保护肝肾功能等。
