窦性心动过缓是窦性心律频率低于正常下限（60次/分钟），有生理性（如运动员等）、病理性（心血管、内分泌、颅内疾病及药物等）因素，临床表现轻重不一，危害因情况而异，可通过心电图等诊断，无症状者定期随访，有症状者针对病因治疗或提高心率，特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）需特殊注意。
一、定义与正常心率范围
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限，正常窦性心律的频率一般为60-100次/分钟，当频率低于60次/分钟时即为窦性心动过缓。不同年龄人群正常心率范围有所差异，例如儿童的正常心率相对较快，婴儿心率可在110-130次/分钟，随着年龄增长逐渐向成人正常范围靠近。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.运动员或长期体力劳动者：这类人群由于心脏功能较好，心肌收缩力较强，在静息状态下心率可低于60次/分钟，这是因为长期的运动训练使迷走神经张力增高，从而导致窦性心动过缓，属于生理性的适应现象，一般不会对身体造成不良影响。
2.睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，迷走神经兴奋，会出现窦性心动过缓，这是正常的生理调节过程，有助于身体的休息和能量储备。
（二）病理性因素
1.心血管系统疾病
病态窦房结综合征：这是由于窦房结及其周围组织发生病变，导致窦房结功能减退。例如窦房结的退行性变、缺血性损伤等，可引起窦性心动过缓，还可能伴有窦房传导阻滞、心动过缓-心动过速综合征等表现。
心肌梗死：尤其是下壁心肌梗死时，容易累及窦房结供血区域，影响窦房结的正常功能，导致窦性心动过缓的发生。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，可引起窦性心动过缓。患者还常伴有乏力、畏寒、水肿等表现。
3.颅内疾病：如颅内压增高、脑出血、脑肿瘤等，可直接或间接影响迷走神经中枢，使迷走神经张力增高，从而导致窦性心动过缓。
（三）药物因素
某些药物可引起窦性心动过缓，例如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）、洋地黄类药物等。这些药物通过不同的机制影响心脏的电活动和自主神经功能，导致心率减慢。
三、临床表现及危害
（一）临床表现
轻度的窦性心动过缓可能没有明显症状，仅在体检或心电图检查时被发现。当心率显著减慢，低于50次/分钟时，可能会出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，严重者可发生黑矇、晕厥等情况。
（二）危害
如果窦性心动过缓是由严重的病理性因素引起，如病态窦房结综合征，长期的心率过慢可能会导致重要脏器灌注不足，影响脑、心脏等重要器官的功能，甚至危及生命。而生理性因素导致的窦性心动过缓，一般对身体影响较小，但也需要密切观察心率变化。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法，心电图上表现为窦性P波规律出现，频率低于60次/分钟，P-R间期在0.12-0.20秒之间。通过心电图可以明确心率的具体数值以及是否存在其他心律失常等伴随情况。
（二）动态心电图监测（Holter）
对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，动态心电图监测可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短时间内的心率变化情况，明确窦性心动过缓的发作频率、持续时间以及是否伴有其他心律失常。
五、治疗原则
（一）无症状的窦性心动过缓
如果患者没有明显的症状，且心率不是极度缓慢（如不低于40次/分钟），一般不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察心率变化以及是否出现相关症状。
（二）有症状的窦性心动过缓
1.针对病因治疗：如果是由甲状腺功能减退引起的，需要给予甲状腺激素替代治疗；如果是药物引起的，需要根据情况调整药物剂量或更换药物。
2.提高心率治疗：对于心率显著减慢（如低于40次/分钟）且伴有明显症状的患者，可考虑使用提高心率的药物，如阿托品等，但这类药物一般是暂时性改善症状，对于长期治疗效果有限。对于严重的窦性心动过缓，尤其是药物治疗效果不佳或存在病态窦房结综合征的患者，可能需要植入心脏起搏器来维持正常的心率，保证重要脏器的灌注。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现窦性心动过缓时，需要区别生理性和病理性原因。例如婴儿的窦性心动过缓可能与睡眠等生理性因素有关，但也需要排除先天性心脏疾病等病理性情况。如果是病理性因素导致，需要及时就医，因为儿童的心脏功能和代偿能力相对较弱，严重的窦性心动过缓可能会影响儿童的生长发育和心功能。
（二）老年人
老年人出现窦性心动过缓时，要更加关注其基础疾病情况。老年人常合并多种慢性疾病，如冠心病、高血压等，窦性心动过缓可能会加重这些疾病的病情。同时，老年人对心率变化的耐受性较差，心率过慢可能会导致更明显的脑供血不足等症状，需要密切监测心率，必要时及时采取治疗措施。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现窦性心动过缓时，需要综合考虑妊娠状态和心率情况。一般生理性因素导致的窦性心动过缓可能相对安全，但如果是病理性因素引起，需要谨慎处理，因为药物治疗可能会对胎儿产生影响，此时可能更多需要通过评估病因来选择合适的治疗方式，如优先考虑非药物的病因纠正等。
