耳道湿疹是耳部变态反应性多形性皮炎，与过敏等因素相关，表现为耳部瘙痒、多种皮疹及不同阶段表现，耳部检查有相应皮疹，通过病史和表现诊断，一般治疗避免过敏原等，药物治疗分阶段用药；中耳炎是中耳炎性病变，细菌或病毒感染等致病因，不同类型有不同症状，耳部检查各有特征，通过相关检查诊断，不同类型有相应治疗原则，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项。
一、定义与发病机制
耳道湿疹：是发生于耳廓、外耳道及其周围皮肤的变态反应性多形性皮炎，发病机制与过敏反应密切相关，常见过敏原包括食物（如鱼虾、牛奶等）、接触物（如化妆品、染发剂、药物等），内在因素如精神紧张、内分泌失调、代谢紊乱等也可能诱发，好发于过敏体质人群，各年龄段均可发病。
中耳炎：是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，细菌或病毒感染是主要病因，上呼吸道感染后病原体易通过咽鼓管侵入中耳引发炎症，儿童由于咽鼓管短、宽、平的解剖特点，相对成人更易患中耳炎，此外，游泳时污水进入中耳、擤鼻不当等也可增加中耳炎发病风险。
二、临床表现
耳道湿疹
症状：耳部瘙痒为突出症状，患者常不自觉搔抓耳部，可伴有烧灼感、疼痛，急性湿疹可见密集的小丘疹、疱疹，基底潮红，搔抓后疱破可流出浆液，干燥后形成结痂；亚急性湿疹时红肿、渗出减轻，小丘疹、鳞屑、结痂为主；慢性湿疹则表现为外耳道皮肤增厚、粗糙、皲裂、脱屑，局部皮肤色素沉着或减退。
好发部位：主要累及外耳道，也可蔓延至耳廓及周围皮肤。
中耳炎
症状：急性中耳炎起病急，可有剧烈耳痛，可伴有听力下降、耳鸣，婴幼儿患病时常表现为哭闹、烦躁、拒食，可伴有发热，体温可高达39℃以上；分泌性中耳炎主要症状为听力下降、耳闷胀感或闭塞感，按压耳屏后可暂时缓解，一般无明显耳痛，可伴有耳鸣；慢性中耳炎表现为耳流脓、听力下降、鼓膜穿孔等，长期流脓可伴有臭味。
好发人群及部位：儿童多见，病变主要在中耳的鼓室、鼓窦等部位。
三、耳部检查表现
耳道湿疹：耳镜下可见外耳道皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、肥厚、脱屑等多种形态皮疹，病变多呈对称性分布。
中耳炎
急性中耳炎：鼓膜充血、穿孔，早期鼓膜松弛部充血，以后全鼓膜充血、膨隆，穿孔后可见鼓膜有搏动性溢脓现象。
分泌性中耳炎：鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，鼓膜呈琥珀色或积液时可见液平。
慢性中耳炎：鼓膜穿孔，穿孔可位于紧张部中央或边缘，鼓室内有肉芽组织或胆脂瘤时可见相应表现。
四、诊断鉴别
耳道湿疹：主要根据病史（过敏史等）、典型耳部表现进行诊断，需与接触性皮炎、脂溢性皮炎等鉴别，接触性皮炎多有明确接触史，皮疹与接触部位一致；脂溢性皮炎常伴有头皮等部位的脂溢性皮炎表现，皮肤油腻等。
中耳炎：结合病史、症状及耳部检查，如耳镜、听力检查等进行诊断，分泌性中耳炎需与鼻咽部肿瘤等引起的中耳积液鉴别，可通过鼻咽部检查等明确；慢性中耳炎需与中耳癌等鉴别，中耳癌多有血性耳漏、耳痛剧烈等表现，耳镜及病理检查可协助诊断。
五、治疗原则
耳道湿疹
一般治疗：避免接触过敏原，如明确化妆品过敏则避免使用该化妆品，有食物过敏史者避免食用相关食物，保持耳部清洁干燥，避免搔抓。
药物治疗：根据病情选择药物，急性期渗出明显时可用3%硼酸溶液湿敷，渗出减少后可外用糖皮质激素乳膏，如地奈德乳膏等；瘙痒明显者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等，儿童用药需根据年龄和体重调整剂量，孕妇及哺乳期妇女使用抗组胺药物需谨慎。
中耳炎
急性中耳炎：积极控制感染，可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，儿童用药需选择适合儿童的剂型和剂量，同时可使用酚甘油滴耳液缓解耳痛，但鼓膜穿孔后应停用；疼痛剧烈者可适当使用镇痛剂。
分泌性中耳炎：主要是改善中耳通气，清除中耳积液，可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎，还可进行咽鼓管吹张治疗，儿童咽鼓管吹张需注意方法和力度；保守治疗无效时可考虑鼓膜穿刺抽液或鼓膜切开术等。
慢性中耳炎：单纯型慢性中耳炎以局部用药为主，可用过氧化氢溶液清洗外耳道后，选用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等；骨疡型和胆脂瘤型慢性中耳炎需手术治疗，手术目的是清除病灶，修复鼓膜，重建听力，儿童手术需充分评估麻醉风险等。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患耳道湿疹时，由于皮肤娇嫩，用药需选择温和、刺激性小的药物，抗组胺药物使用时要注意剂量准确，避免过量引起嗜睡等不良反应；儿童患中耳炎时，由于其解剖生理特点，病情变化较快，需密切观察体温、耳部症状等，及时就医，抗生素使用要足疗程，避免演变为慢性中耳炎，影响听力发育。
孕妇：孕妇患耳道湿疹时，使用抗组胺药物需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物；孕妇患中耳炎时，抗生素的选择要考虑对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素，局部用药相对更安全，如局部使用滴耳液等。
老年人：老年人患耳道湿疹时，由于皮肤老化，修复能力差，要注意保持耳部皮肤清洁，避免搔抓导致皮肤破损感染，用药时注意药物的不良反应，如某些抗组胺药物可能引起老年人嗜睡等，需注意用药后休息；老年人患中耳炎时，病情可能相对隐匿，症状可能不典型，要重视耳部不适症状，及时就医，手术治疗时要充分评估全身状况，如心肺功能等。
