输卵管妊娠是异位妊娠最常见类型，病因有输卵管炎症等多种，临床表现有停经、腹痛等，诊断靠超声等检查，治疗有期待、药物、手术等方式，对不同人群有不同影响，育龄等人群需重视，出现相关症状及时就医，有高危因素者加强监测。
发病原因
输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因。如输卵管黏膜炎，可使输卵管管腔变窄，影响受精卵运行；输卵管周围炎，多发生在输卵管浆膜层或浆肌层，造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔部分阻塞，这些情况都不利于受精卵顺利通过输卵管到达宫腔，从而在输卵管内着床。例如，盆腔炎性疾病未得到及时有效治疗，炎症蔓延至输卵管，就容易引发输卵管妊娠。
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，会影响受精卵的正常输送；输卵管功能（如蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌）异常，也可干扰受精卵的运送。比如，内分泌失调时，输卵管功能可能出现紊乱，增加输卵管妊娠的发生风险。
受精卵游走：一侧卵巢排卵后，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于移行时间过长，受精卵发育增大，就可能在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠的发生率有所增加。这可能与胚胎移植过程中胚胎的放置位置、输卵管本身的功能状态等因素有关。
其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻；既往有输卵管妊娠病史或手术史，再次发生输卵管妊娠的可能性增加。
临床表现
停经：多数患者有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。一般停经6-8周左右，但也有部分患者无明显停经史，将不规则阴道流血误认为月经。
腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至放射至肩部引起肩胛部疼痛。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者发生休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
诊断方法
超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。输卵管妊娠时，宫腔内未见妊娠囊，若在输卵管部位见到妊娠囊或胎心搏动，可确诊输卵管妊娠。此外，超声还可发现腹腔内出血等情况。
血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内β-hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。若β-hCG>2000U/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，应高度怀疑异位妊娠。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法。适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝血，提示有腹腔内出血。但需注意，阴道后穹窿穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。
腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。通过腹腔镜可直接观察输卵管的情况，若见输卵管局部有妊娠病灶，即可明确诊断。
治疗方式
期待治疗：适用于病情稳定、血β-hCG水平较低（<1000U/L）且呈下降趋势、异位妊娠包块直径<3cm、无腹腔内出血的患者。需要密切监测患者的生命体征、血β-hCG水平及超声变化，若病情有进展则需及时更改治疗方案。这种治疗方式适用于一些情况稳定的患者，但需严格掌握适应证。
药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需密切监测血β-hCG水平及超声变化，若用药后病情无改善，甚至加重，应考虑手术治疗。药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需在医生严格评估下使用。
手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管的手术，适用于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者；根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求、内出血多伴休克的急症患者。手术方式可根据患者的具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为异位妊娠治疗的主要方式之一。
对不同人群的影响及注意事项
育龄女性：输卵管妊娠若不及时治疗，可能导致输卵管破裂大出血，严重危及生命。而且，输卵管妊娠后再次发生异位妊娠的风险增加，对未来生育可能产生不良影响。育龄女性若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
有输卵管妊娠高危因素的人群：如既往有输卵管炎症、有输卵管手术史、接受辅助生殖技术的人群，应加强监测。在备孕前可进行输卵管相关检查，评估输卵管的通畅性；孕期应早期进行超声检查，以便早期发现输卵管妊娠。
儿童及青少年：一般来说，输卵管妊娠多见于生育年龄妇女，儿童及青少年发生输卵管妊娠极为罕见。但如果有相关高危因素，如先天性输卵管发育异常等，也可能发生，需提高警惕，若出现相关可疑症状应及时就医。
总之，输卵管妊娠是一种需要引起重视的妇产科急危重症，早期诊断和及时治疗非常关键，不同人群应根据自身情况做好相应的预防、监测和应对措施。
