前置胎盘是妊娠二十八周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部的异常情况，分类有完全性、部分性、边缘性、低置胎盘，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓，临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血及贫血休克症状，诊断方法有超声检查等，对母儿有产后出血等影响，处理原则有期待疗法和终止妊娠，预防措施包括避免多次人工流产等操作和加强产前检查。
前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的一种异常胎盘位置情况。
前置胎盘的分类
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
前置胎盘的病因
子宫内膜病变或损伤：如多次流产、刮宫、剖宫产等，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，从而导致前置胎盘。例如，有过剖宫产史的女性再次妊娠时，发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术会对子宫肌层等造成损伤，影响胎盘的正常附着位置。
胎盘异常：如胎盘面积过大，多见于多胎妊娠；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能导致前置胎盘。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
前置胎盘的临床表现
妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后出血，出血量较少。例如，一位边缘性前置胎盘的孕妇，可能在孕38周左右，因活动后出现少量阴道流血。
贫血及休克症状：如果出血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现，同时伴有贫血。如大量出血导致孕妇重度贫血，可能会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎儿宫内缺氧等情况。
前置胎盘的诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查，可以清楚地看到子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，明确前置胎盘的类型。一般在妊娠20周后即可通过超声检查初步判断胎盘位置。例如，妊娠24周的超声检查发现胎盘下缘距宫颈内口较近，需要在后续妊娠过程中继续观察胎盘位置的变化。
磁共振成像（MRI）：对于超声检查诊断困难的病例，可采用MRI检查，能更准确地评估胎盘附着部位及与子宫肌层的关系等，但一般不作为首选检查方法。
前置胎盘的对母儿的影响
对母体的影响
产后出血：前置胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易收缩止血，是产后出血的主要原因之一。大量出血可导致产妇失血性休克，严重危及生命。
植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，且可累及子宫肌层影响子宫收缩，甚至需要切除子宫。
产褥感染：由于胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加上产妇多有贫血等情况，抵抗力下降，容易发生产褥感染。
对胎儿的影响
早产：前置胎盘孕妇为避免大出血多需提前终止妊娠，早产发生率较高。早产儿各器官发育不成熟，出生后可能出现呼吸窘迫综合征等多种并发症，存活率降低。例如，孕周不足37周的早产儿，其发生新生儿呼吸窘迫综合征的风险明显高于足月儿。
胎儿宫内窘迫：由于胎盘前置导致出血，胎儿血液供应不足，可出现胎儿宫内窘迫，表现为胎心异常等情况。
前置胎盘的处理原则
期待疗法：适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。同时，给予抑制宫缩药物（如利托君等，但需严格掌握适应证）、纠正贫血等治疗，并密切观察阴道流血情况、胎儿宫内情况等。例如，孕周为32周的前置胎盘孕妇，胎儿情况良好，阴道流血量少，可采取期待疗法，尽量延长孕周，以提高胎儿的存活率。在期待过程中，要密切监测孕妇的生命体征、血常规等指标，以及胎儿的胎心监护等情况。
终止妊娠
剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。例如，完全性前置胎盘孕妇，在妊娠36周时出现阴道大量流血，此时应立即行剖宫产术终止妊娠。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血量少、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者。但阴道分娩过程中需要密切观察产程进展，监测胎心等情况，一旦发生出血增多等异常情况，应及时改行剖宫产术。
前置胎盘的预防措施
避免多次人工流产、刮宫等操作：女性应注意计划生育，尽量减少不必要的宫腔操作，以降低子宫内膜损伤及感染的风险，从而降低前置胎盘的发生风险。
加强产前检查：孕妇应按时进行产前检查，尤其是对于有过剖宫产史、多次流产史等高危因素的孕妇，应早期行超声检查，以便早期发现前置胎盘，并及时采取相应的处理措施。例如，有剖宫产史的孕妇，在孕早期就应进行超声检查，了解胎盘位置情况。
