宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见输卵管妊娠等，有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克等表现，超声可见宫外妊娠征象，血hCG低且翻倍不良，孕酮水平有特点，治疗有期待、药物、手术等；自然流产是妊娠不足28周等终止妊娠，有停经后阴道流血腹痛等表现，超声可见宫腔妊娠征象，血hCG随妊娠终止下降，孕酮变化无特异性，治疗分先兆、难免、不全、完全流产等，两者对未来生育影响不同，宫外孕易致再次宫外孕或继发不孕，自然流产多次可致不孕等。
一、定义与发生部位
宫外孕：是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，最常见的是输卵管妊娠，占宫外孕的95%左右，此外还有卵巢妊娠、腹腔妊娠等少见类型。
自然流产：是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，妊娠物多排出体外，发生部位在子宫腔内。
二、临床表现差异
宫外孕
停经：多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
腹痛：是宫外孕的主要症状，未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，与阴道流血量不成正比。
自然流产
停经后阴道流血和腹痛：早期自然流产先出现阴道流血，而后出现腹痛；晚期自然流产则先有腹痛，然后出现阴道流血。
妊娠物排出：完全流产时妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失；不完全流产时部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。
三、超声检查表现不同
宫外孕
超声检查可见子宫虽增大但宫腔内未见妊娠囊，在输卵管等宫外部位可见妊娠囊或胎心搏动等妊娠征象。例如经阴道超声检查，可在输卵管部位发现妊娠囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动，即可确诊输卵管妊娠。
自然流产
超声检查可见宫腔内有妊娠囊回声，根据流产的不同阶段，可表现为妊娠囊变形、下移至宫颈内口等，若有妊娠物残留，宫腔内可见不均质回声团。
四、血hCG及孕酮水平变化不同
宫外孕
血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，血hCG每1.7-2天翻倍一次，而宫外孕时血hCG翻倍时间延长。
孕酮水平一般低于正常宫内妊娠的孕酮水平，但部分宫外孕患者孕酮水平也可能轻度升高。
自然流产
血hCG水平会随着妊娠的终止而逐渐下降，若为不全流产，血hCG仍可高于正常。
孕酮水平也会相应降低，但与宫外孕不同的是，自然流产的孕酮水平变化没有特异性的诊断指向，需结合其他临床表现和超声检查综合判断。
五、治疗原则区别
宫外孕
期待治疗：适用于病情稳定、血hCG水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势、异位妊娠包块直径<3cm、无明显内出血的患者。需要密切监测血hCG水平及患者的症状体征，若病情有变化需及时转为其他治疗方式。
药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需密切监测血hCG水平及超声变化。
手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育要求的年轻女性，如输卵管开窗取胚术；根治手术适用于无生育要求的输卵管妊娠，如输卵管切除术，适用于内出血并发休克的急症患者。
自然流产
先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体功能不足者可肌内注射黄体酮，甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺素片。经过休息和治疗，若阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；若临床症状加重，超声检查发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期难免流产应行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查；晚期难免流产，当子宫较大时，可肌内注射缩宫素，促进子宫收缩，使胎儿及胎盘排出。
不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。出血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
完全流产：若超声检查证实宫腔内无残留，一般不需特殊处理，但应注意休息，加强营养，促进身体恢复。
六、对未来生育影响的差异
宫外孕
若经过保守治疗保留了患侧输卵管，再次发生宫外孕的风险会增加，约10%的患者会再次发生宫外孕。而且输卵管妊娠可能会造成输卵管粘连、堵塞等，影响今后的正常受孕，导致继发性不孕的几率升高。例如曾有输卵管妊娠史的女性，再次妊娠时宫外孕的发生率比正常女性高10-20倍。
自然流产
偶尔一次自然流产对未来生育的影响相对较小，但多次自然流产可能会导致子宫内膜损伤、宫腔粘连等，从而影响今后的受孕，增加继发性不孕、习惯性流产的发生风险。比如连续发生3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产，其对生育的影响更为显著，需要进行全面的检查和针对性的治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在宫外孕和自然流产的发生、诊断及治疗中都有不同的表现和应对方式。例如，年轻女性发生宫外孕的风险可能与输卵管炎症等因素相关，而有多次宫腔操作病史的女性发生自然流产的风险相对较高。在面对宫外孕和自然流产时，需要综合考虑各种因素，进行个体化的诊断和治疗。
