女孩闭经分为原发性和继发性，原发性闭经与遗传、先天性生殖道畸形等有关，继发性闭经与内分泌紊乱（下丘脑、垂体、卵巢性闭经等）及其他因素相关。诊断需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。治疗上原发性闭经针对病因手术或激素替代，继发性闭经针对内分泌紊乱等病因治疗，同时需关注青春期女孩心理，遵循规范制定个性化方案。
一、定义与分类
女孩闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，且第二性征未发育；或年满16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。继发性闭经是指曾有正常月经，而后因某种病理原因月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上。
（一）原发性闭经常见原因
1.遗传因素：染色体异常等遗传问题可能导致原发性闭经，例如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO或其他变异型，表现为身材矮小、第二性征不发育等，常伴有原发性闭经。
2.先天性生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫发育异常等。处女膜闭锁时，月经血无法排出，青春期后会出现进行性加重的周期性下腹痛，但无月经来潮；子宫发育异常可能是始基子宫等，子宫极小，无月经。
（二）继发性闭经常见原因
1.内分泌紊乱
下丘脑性闭经：是最常见的原因之一，精神应激（如突然的精神打击、过度紧张等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经（长期剧烈运动）、药物（如长期服用避孕药等）等均可影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而引起闭经。例如长期过度节食导致体重急剧下降的女孩，体内脂肪含量过低，会影响激素的正常合成与分泌，引发闭经。
垂体性闭经：垂体肿瘤可影响促性腺激素的分泌，从而导致闭经；产后大出血引起垂体缺血坏死，即席汉综合征，也会出现闭经症状。
卵巢性闭经：卵巢功能早衰，40岁前卵巢功能过早衰退，雌激素水平降低，促性腺激素升高，出现闭经；多囊卵巢综合征，患者表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等，体内雄激素水平升高，促黄体生成素与促卵泡生成素比例失调。
2.其他因素：如甲状腺功能减退或亢进等甲状腺疾病，肾上腺皮质功能亢进等肾上腺疾病，也可能通过影响内分泌系统导致闭经。
二、诊断方法
（一）病史采集
详细询问女孩的月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等月经史，有无精神创伤、生活环境改变、体重变化、运动情况、服药史等；家族中有无类似闭经情况等。
（二）体格检查
包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无先天性畸形等。
（三）实验室检查
1.激素测定：检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素（PRL）等。例如，卵巢功能早衰时，FSH、LH明显升高，雌激素水平降低；多囊卵巢综合征时，LH/FSH比值常＞2-3，雄激素水平升高。
2.甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以排查甲状腺疾病引起的闭经。
3.染色体检查：对于原发性闭经且伴有第二性征不发育等情况的女孩，进行染色体检查，以排除遗传因素导致的闭经，如特纳综合征等。
（四）影像学检查
1.B超检查：了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等。例如，先天性无子宫或始基子宫在B超下可清晰显示；多囊卵巢综合征患者卵巢呈多囊样改变。
2.磁共振成像（MRI）：对于垂体病变等情况，MRI检查有助于明确垂体是否有肿瘤等病变。
三、治疗原则
（一）原发性闭经治疗
1.先天性生殖道畸形：对于处女膜闭锁需行处女膜切开术，使经血引流通畅；阴道闭锁或子宫发育异常等情况可能需要根据具体情况进行手术治疗，但手术难度和预后需根据个体情况评估。
2.遗传因素相关疾病：特纳综合征目前尚无有效方法使其恢复生育能力，但可以通过补充雌激素来促进第二性征发育和维持正常的生理状态，如使用雌激素制剂进行替代治疗。
（二）继发性闭经治疗
1.内分泌紊乱治疗
下丘脑性闭经：去除诱因，如调整精神状态、恢复正常体重、停止服用相关药物等，部分女孩在诱因去除后月经可恢复。对于运动性闭经，减少运动量后可能月经恢复；对于神经性厌食导致的闭经，需要调整饮食，必要时进行营养支持治疗。
垂体性闭经：垂体肿瘤根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗措施，如手术切除肿瘤或药物治疗；席汉综合征则需要补充相应的激素，如补充肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素等进行替代治疗。
卵巢性闭经：卵巢功能早衰可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解潮热、盗汗等更年期症状，预防骨质疏松等；多囊卵巢综合征需要调整生活方式，如控制体重、适当运动，同时可使用药物调节月经周期，如口服短效避孕药等，对于有生育要求的女孩可进行促排卵治疗。
2.其他疾病相关治疗：甲状腺或肾上腺疾病引起的闭经，需要治疗相应的甲状腺或肾上腺疾病，随着原发病的好转，闭经情况可能得到改善。
四、特殊人群提示
对于青春期女孩出现闭经情况，家长应给予关心和支持，避免给女孩过大的精神压力。在治疗过程中，要密切关注女孩的心理状态，因为闭经可能会对女孩的心理产生一定影响，如导致焦虑、自卑等情绪。同时，在进行药物治疗或手术治疗时，要严格遵循医疗规范，根据女孩的具体情况制定个性化的治疗方案，尤其要注意药物治疗可能带来的副作用，如雌激素替代治疗可能会增加患某些疾病的风险，需定期进行健康监测。对于先天性生殖道畸形等情况的手术治疗，要选择有经验的医疗机构和医生，以确保手术效果和女孩的身心健康。
