女性外阴瘙痒是妇科常见症状，指外阴区域出现难以忍受的瘙痒感，病因复杂，分为感染性（如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、性传播感染）、非感染性（如接触性皮炎、外阴硬化性苔藓、阴虱病）及全身性疾病相关（如糖尿病、甲状腺功能减退、肝胆疾病）三类，临床表现因病因而异，诊断需结合病史、妇科检查及实验室检测，治疗针对病因，优先非药物干预，特殊人群（妊娠期女性、绝经后女性、糖尿病患者、免疫抑制人群）需注意治疗事项，预防与日常护理包括个人卫生、穿着选择、性行为安全、饮食管理及心理支持。
一、女性外阴瘙痒的疾病定义与常见病因
女性外阴瘙痒是妇科门诊常见症状，指外阴区域（包括阴蒂、小阴唇、大阴唇及会阴部）出现难以忍受的瘙痒感，可能伴随灼热、疼痛或皮肤异常改变。其病因复杂，主要分为感染性、非感染性及全身性疾病相关三类：
1.感染性病因
1.1.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：由白色假丝酵母菌感染引起，占外阴瘙痒病例的30%~50%。研究显示，长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳或妊娠期激素变化可增加感染风险，典型表现为豆腐渣样白带及外阴奇痒。
1.2.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染导致，通过性接触传播，症状包括黄绿色泡沫状分泌物、外阴瘙痒及灼痛，性伴侣需同步治疗。
1.3.细菌性阴道病：阴道菌群失衡（乳酸杆菌减少，厌氧菌过度增殖）引发，表现为灰白色分泌物、鱼腥味及轻度瘙痒，妊娠期可能增加早产风险。
1.4.性传播感染（STI）：如生殖器疱疹、尖锐湿疣等，可能伴随外阴溃疡、水疱或赘生物，需通过HPV检测或病毒培养确诊。
2.非感染性病因
2.1.接触性皮炎：对卫生巾、避孕套、洗涤剂或护肤品中的化学成分过敏，表现为边界清晰的红斑、水疱及剧烈瘙痒，脱离过敏原后症状可缓解。
2.2.外阴硬化性苔藓：一种慢性炎症性皮肤病，好发于绝经后女性，表现为皮肤变白、增厚、皲裂及瘙痒，可能增加外阴癌风险，需通过皮肤活检确诊。
2.3.阴虱病：由阴虱寄生引起，通过性接触或共用衣物传播，表现为阴毛根部白色虫卵及剧烈瘙痒，夜间加重。
3.全身性疾病相关病因
3.1.糖尿病：高血糖状态导致阴道pH值改变，易诱发感染性阴道炎，同时微血管病变可能引起神经性瘙痒。
3.2.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足可能导致皮肤干燥、代谢减缓，引发全身性瘙痒，包括外阴区域。
3.3.肝胆疾病：胆汁淤积（如妊娠期肝内胆汁淤积症）可能导致皮肤瘙痒，需通过肝功能检测排除。
二、临床表现与诊断要点
外阴瘙痒的临床表现因病因不同而有所差异：
1.感染性阴道炎：通常伴随分泌物性状改变（如豆腐渣样、泡沫状或灰白色），可能伴有异味，妇科检查可见阴道黏膜充血、水肿。
2.非感染性皮肤病：如接触性皮炎表现为红斑、水疱，外阴硬化性苔藓表现为皮肤变白、增厚，阴虱病可见阴毛根部虫卵。
3.全身性疾病相关瘙痒：多为弥漫性，可能伴随其他症状（如多饮、多尿、乏力等）。
诊断需结合病史、妇科检查及实验室检测：
1.分泌物常规检查：通过pH值测定、胺试验及显微镜检查判断阴道炎类型。
2.真菌培养：对反复发作的VVC进行药敏试验，指导精准治疗。
3.皮肤活检：对疑似外阴硬化性苔藓或恶性肿瘤的病例进行确诊。
4.血糖、甲状腺功能及肝功能检测：排除全身性疾病相关病因。
三、治疗原则与干预措施
治疗需针对病因，优先非药物干预，强调个体化方案：
1.感染性阴道炎
1.1.外阴阴道假丝酵母菌病：局部使用抗真菌药物（如克霉唑栓、咪康唑栓），严重或反复发作者需口服氟康唑。
1.2.滴虫性阴道炎：口服甲硝唑或替硝唑，性伴侣需同步治疗，治疗期间避免无保护性行为。
1.3.细菌性阴道病：口服或局部使用甲硝唑、克林霉素，恢复阴道菌群平衡。
2.非感染性病因
2.1.接触性皮炎：立即停用可疑过敏原，局部使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），避免搔抓。
2.2.外阴硬化性苔藓：局部使用他克莫司软膏或丙酸睾酮油膏，严重者需激光或手术治疗。
2.3.阴虱病：剃除阴毛，局部使用林旦乳膏或硫磺软膏，性伴侣需同步治疗。
3.全身性疾病相关治疗：控制血糖、补充甲状腺激素或治疗肝胆疾病，瘙痒症状多可缓解。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：滴虫性阴道炎需及时治疗，避免上行感染导致胎膜早破；甲硝唑在妊娠早期慎用，需权衡利弊；外阴硬化性苔藓可能增加早产风险，需密切监测。
2.绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道黏膜萎缩，易发生感染性阴道炎，局部使用雌激素软膏可改善症状，但需排除乳腺癌病史。
3.糖尿病患者：高血糖状态易诱发感染，需严格控制血糖（空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L），同时注意足部及外阴护理，避免皮肤破损。
4.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）：感染风险增加，需定期筛查阴道炎，避免使用免疫抑制剂期间发生机会性感染。
五、预防与日常护理
1.个人卫生：每日清洗外阴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；如厕后从前向后擦拭，防止肠道细菌污染。
2.穿着选择：选择棉质、透气内裤，避免紧身裤或化纤材质；月经期每2~3小时更换卫生巾，避免长时间使用护垫。
3.性行为安全：固定性伴侣，使用安全套减少性传播感染风险；性行为前后清洁外阴，避免带入病原体。
4.饮食管理：控制糖分摄入（糖尿病患者每日添加糖≤25g），增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）促进代谢。
5.心理支持：长期瘙痒可能导致焦虑、抑郁，需通过心理咨询或支持小组缓解心理压力。
