闭经分为原发性和继发性，原发性闭经与遗传、生殖系统先天发育畸形及过度节食等有关，继发性闭经与内分泌失调、生活方式、病史等有关，检查诊断包括体格、实验室及影像学检查，治疗原则有病因治疗、激素替代治疗、心理调节，不同特殊人群闭经有相应注意事项。
原发性闭经
年龄因素：对于年满14岁尚无月经来潮的女性，需考虑原发性闭经可能。其原因可能与遗传因素有关，比如某些染色体异常疾病可导致原发性闭经，常见的如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO，除了闭经外，还伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等第二性征发育异常表现；也可能是生殖系统先天发育畸形所致，如处女膜闭锁、阴道闭锁或子宫发育不良等。
生活方式：一般来说，单纯生活方式因素导致原发性闭经较少见，但如果是过度节食导致体重过低，影响了体内激素的正常分泌，也可能引发原发性闭经，这种情况在青春期女性中需引起关注，因为青春期是身体发育的关键时期，营养摄入不足会严重影响生殖系统的正常发育。
继发性闭经
年龄因素：对于已建立规律月经的女性，若年龄处于生育期，出现月经停止6个月及以上则考虑继发性闭经。常见原因有内分泌失调，如多囊卵巢综合征，多见于育龄期女性，患者常伴有月经稀发、肥胖、多毛、痤疮等表现，其发病与内分泌系统中下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱有关，体内雄激素水平升高，雌激素水平相对异常；甲状腺功能异常也可引起继发性闭经，无论是甲状腺功能亢进还是甲状腺功能减退，都会影响激素的正常分泌，从而干扰月经周期，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会导致代谢减慢，影响生殖内分泌。
生活方式：长期精神压力过大，如过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会通过影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致闭经。另外，长期大量吸烟、酗酒的女性，烟草中的尼古丁和酒中的乙醇等成分会影响内分泌系统，干扰月经周期，增加继发性闭经的发生风险。
病史因素：有宫腔操作史的女性，如人工流产、刮宫等，可能会引起宫腔粘连，从而导致闭经。这是因为宫腔操作可能损伤子宫内膜基底层，使子宫内膜不能正常增生和脱落，进而引发闭经。还有些女性有垂体肿瘤病史，垂体肿瘤会影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤会导致泌乳素异常升高，抑制排卵和月经来潮，从而引起闭经。
闭经的检查诊断
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等检查。通过观察第二性征，如乳房发育情况、阴毛分布等，初步判断内分泌状况。例如，乳房发育不良可能提示雌激素水平低下；阴毛稀少可能与雄激素水平异常有关。
实验室检查：
激素水平测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雄激素等激素水平。如果FSH和LH水平升高，提示卵巢功能减退；PRL升高可能提示泌乳素瘤等疾病；雄激素升高常见于多囊卵巢综合征等疾病。
甲状腺功能检查：通过测定甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，判断是否存在甲状腺功能异常导致的闭经。
影像学检查：
B超检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小及结构。通过B超检查可以发现子宫发育不良、卵巢多囊样改变等情况，对于诊断多囊卵巢综合征、子宫发育异常等有重要意义。
垂体MRI检查：对于怀疑垂体肿瘤引起的闭经，垂体MRI检查可以明确垂体是否有肿瘤等病变，有助于诊断泌乳素瘤等垂体疾病。
闭经的治疗原则
病因治疗：针对不同病因进行治疗。如果是宫腔粘连引起的闭经，需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离术；如果是多囊卵巢综合征，可通过调整生活方式，如控制体重、合理饮食、适当运动等，必要时使用药物调节月经周期，如口服短效避孕药等；对于甲状腺功能异常引起的闭经，需要治疗甲状腺疾病，甲状腺功能亢进者使用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能减退者补充甲状腺素。
激素替代治疗：对于卵巢功能减退引起雌激素缺乏的女性，可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，模拟正常月经周期，缓解闭经相关症状，如潮热、盗汗、阴道干涩等，但需要在医生评估下使用，并且要注意药物的禁忌证和可能的不良反应，如增加患子宫内膜癌、乳腺癌的风险等，尤其要关注有乳腺癌家族史或既往有乳腺疾病的女性使用时的风险。
心理调节：对于因精神压力过大导致的闭经，心理调节非常重要。可以通过心理咨询、放松训练等方式缓解患者的不良情绪，帮助恢复正常月经周期。例如，引导患者进行冥想、瑜伽等放松活动，减轻精神压力，促进内分泌恢复正常。
特殊人群闭经注意事项
青春期女性：青春期女性出现闭经，首先要考虑是否是正常的生理现象，因为青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能会出现月经不规律的情况，但如果超过14岁仍无月经来潮，需要及时就医检查。在生活方式上，要保证充足的营养摄入，避免过度节食，维持正常的体重范围，因为青春期是身体发育的关键时期，充足的营养对于生殖系统的正常发育至关重要。
育龄期女性：育龄期女性闭经需要高度重视，因为可能影响生育功能。如果是有生育需求的女性，闭经的治疗需要兼顾生育问题，在治疗过程中要密切监测排卵情况等。同时，要注意避免长期精神压力过大，保持良好的心态和生活习惯，对于有宫腔操作史的育龄期女性，要注意术后护理，预防宫腔粘连等并发症的发生。
围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经是正常的生理过渡阶段，但也需要关注身体的其他变化。此时要注意定期进行妇科检查和全身健康检查，监测激素水平变化以及是否有骨质疏松等围绝经期相关疾病的发生。在生活方式上，要适当增加钙的摄入，进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于预防骨质疏松等疾病，同时要保持乐观的心态，顺利度过围绝经期。
