晚上睡觉盗汗是一种症状，可能由感染性疾病（如结核病、布鲁氏菌病等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症、糖尿病等）、肿瘤性疾病（如淋巴瘤、肺癌等）、自主神经功能紊乱、更年期综合征等多种疾病引起。需通过病史采集、体格检查、实验室检查（血液检查、影像学检查等）进行评估与检查，然后针对病因治疗，如结核病需规范抗结核治疗，甲状腺功能亢进症需根据病情选择相应治疗等，同时还需进行一般处理，包括保持皮肤清洁干燥、注意休息饮食、更年期女性适当运动营造良好睡眠环境等。
一、盗汗的定义
盗汗是指入睡后出汗，醒来汗止的一种症状。
二、可能导致晚上睡觉盗汗的疾病
（一）感染性疾病
1.结核病
结核分枝杆菌感染是导致盗汗较为常见的原因之一。在肺结核患者中，夜间盗汗较为典型，还常伴有低热、咳嗽、咳痰、乏力、消瘦等症状。研究表明，结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱，从而出现盗汗现象。
儿童由于免疫系统发育不完善，感染结核杆菌后盗汗表现可能不典型，但也是需要重点排查的人群，若儿童出现夜间盗汗并伴有生长发育迟缓等情况，需高度警惕结核病。
2.其他感染性疾病
例如布鲁氏菌病，患者可出现夜间盗汗，同时伴有发热、关节疼痛、乏力等症状，多有接触牲畜等流行病学史。
（二）内分泌疾病
1.甲状腺功能亢进症
甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，交感神经兴奋，患者常出现多汗，包括夜间盗汗，还伴有怕热、心慌、手抖、多食、消瘦等症状。研究发现，甲状腺功能亢进时，基础代谢率升高，产热增加，机体通过出汗来散热，从而出现盗汗表现。
不同年龄段的人群均可发病，对于老年患者，可能症状不典型，仅表现为夜间盗汗、乏力等，需要结合甲状腺功能检查来明确诊断。
2.糖尿病
糖尿病患者若血糖控制不佳，尤其是自主神经病变时，可出现出汗异常，包括夜间盗汗。此外，还可能伴有多饮、多食、多尿、消瘦等症状。自主神经病变会影响汗腺的神经调节，导致汗液分泌异常。
对于糖尿病患者，尤其是病程较长的患者，需注意监测血糖及神经病变相关检查，以早期发现自主神经病变导致的盗汗等情况。
（三）肿瘤性疾病
1.淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤患者常出现盗汗，多为夜间盗汗，还可伴有发热、无痛性进行性淋巴结肿大、消瘦等症状。肿瘤细胞会释放一些细胞因子，影响体温调节，导致盗汗发生。
各年龄段均可发病，若发现无痛性淋巴结肿大同时伴有夜间盗汗等症状，需进一步进行淋巴结活检等检查以明确是否为淋巴瘤。
2.其他实体肿瘤
例如肺癌等，晚期肺癌患者可能出现夜间盗汗，还伴有咳嗽、咯血、胸痛等症状。肿瘤晚期患者由于机体消耗较大，体质虚弱，也容易出现盗汗情况。
（四）其他疾病
1.自主神经功能紊乱
多见于精神压力大、长期熬夜等人群，自主神经功能失调可导致汗腺分泌异常，出现夜间盗汗。患者还可能伴有情绪不稳定、失眠等症状。
不同年龄均可发生，年轻人由于生活节奏快、压力大，更容易出现自主神经功能紊乱导致的盗汗，通过调整生活方式，减轻压力后可能会有所改善。
2.更年期综合征
女性在更年期时，由于体内雌激素水平波动或下降，可出现夜间盗汗，还常伴有潮热、心慌、烦躁、月经紊乱等症状。雌激素水平的变化会影响体温调节中枢，导致盗汗发生。
主要发生在45-55岁左右的女性，对于更年期女性出现夜间盗汗等症状，可通过适当的心理调适、生活方式调整等进行改善，必要时可在医生评估下进行激素替代治疗相关的评估。
三、盗汗的评估与检查
（一）病史采集
详细询问盗汗发生的频率、持续时间、伴随症状等。例如盗汗是偶尔发生还是频繁发生，是每晚都出现还是间断出现；是否伴有发热、咳嗽、消瘦等症状；有无接触结核患者等流行病学史；有无基础疾病史等。
对于儿童，要询问喂养情况、生长发育情况等；对于女性，要询问月经史、更年期相关情况等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括测量体温、心率、血压等生命体征；检查淋巴结是否肿大；肺部听诊有无异常呼吸音等。
例如发现颈部淋巴结肿大，需进一步评估其性质；肺部听诊有异常，需考虑肺部疾病的可能。
（三）实验室检查
1.血液检查
包括血常规、血沉、结核菌素试验、甲状腺功能、血糖、肿瘤标志物等检查。血常规可了解有无感染、贫血等情况；血沉增快可见于结核、肿瘤等多种疾病；结核菌素试验有助于筛查结核感染；甲状腺功能检查可明确是否存在甲状腺功能亢进；血糖检查可了解糖尿病情况；肿瘤标志物检查对肿瘤性疾病的排查有一定辅助作用。
儿童进行血液检查时要考虑其生长发育特点，选择合适的检查项目及检查方法。
2.影像学检查
如胸部X线或CT检查，对于排查肺结核、肺癌等肺部疾病有重要意义；对于怀疑淋巴瘤的患者，可能需要进行淋巴结活检或全身PET-CT检查等，以明确病变情况。
对于老年患者，影像学检查要考虑其身体状况，选择合适的检查方式，尽量减少辐射等对身体的影响。
四、盗汗的处理原则
（一）针对病因治疗
如果是结核病引起的盗汗，需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，治疗过程需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
甲状腺功能亢进症引起的盗汗，需根据病情选择抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等，控制甲状腺功能亢进后，盗汗症状多可缓解。
对于肿瘤性疾病引起的盗汗，需根据肿瘤的类型、分期等采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
（二）一般处理
保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物，避免着凉。
对于盗汗患者，要注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，增强机体抵抗力。例如，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。
对于更年期女性盗汗，可通过适当运动，如散步、瑜伽等，缓解情绪，改善睡眠，减轻盗汗症状。同时，营造良好的睡眠环境，有助于提高睡眠质量，减少盗汗发生。
总之，晚上睡觉盗汗可能是多种疾病的表现，需要结合详细的病史、体格检查及相关辅助检查明确病因，然后采取针对性的治疗及一般处理措施。
