子宫内膜炎是子宫内膜结构炎性改变，分急性和慢性，急性有发热、下腹痛、分泌物异常等表现，慢性有不规则出血、下腹隐痛、月经紊乱等表现。可通过妇科检查、实验室检查、影像学检查诊断，治疗分急慢性，预防要注意孕期产褥期、宫腔操作、性生活卫生，不同人群有相应注意事项。
一、定义
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，多由阴道、宫颈的炎症上行蔓延所致，也可由宫腔内操作后感染、性传播疾病等引起。
二、分类
（一）按病程长短分类
1.急性子宫内膜炎：起病较急，症状相对明显，多有发热、下腹痛、阴道分泌物增多且伴有异味等表现。常见于产后、流产后以及宫腔操作后，如刮宫术等，此时身体抵抗力下降，细菌容易入侵。对于育龄女性，尤其是产后或流产后，若出现上述症状需高度警惕。
2.慢性子宫内膜炎：可由急性子宫内膜炎迁延而来，也可无明显急性期表现。病程较长，可能有不规则阴道出血、下腹隐痛、月经紊乱等表现。一些女性可能在长时间的妇科不适后才被发现患有慢性子宫内膜炎，比如有长期月经异常但未重视的情况。
三、症状表现
（一）急性子宫内膜炎症状
1.发热：体温可升高，多为低热至中度发热，部分患者体温可超过38℃。这是身体对炎症的一种免疫反应，炎症刺激机体产生发热等症状。
2.下腹痛：下腹部疼痛，可为持续性隐痛或阵发性绞痛。疼痛程度因人而异，炎症累及不同部位时疼痛表现可能略有差异。
3.阴道分泌物异常：分泌物增多，可为脓性、血性或伴有异味。正常情况下阴道分泌物量少且性状相对稳定，当发生子宫内膜炎时，分泌物的量、颜色和气味都会发生改变。
（二）慢性子宫内膜炎症状
1.不规则阴道出血：月经间期出血、月经量增多或经期延长等。由于子宫内膜的炎性改变，影响了子宫内膜的正常修复和脱落规律，导致阴道出血异常。
2.下腹隐痛：下腹间断性隐痛，可在劳累、性交后或月经前后加重。慢性炎症长期刺激盆腔组织，引起盆腔充血等，从而导致下腹隐痛。
3.月经紊乱：表现为月经周期不规律、经量时多时少等。子宫内膜的炎症影响了卵巢-子宫轴的正常功能，进而导致月经紊乱。
四、诊断方法
（一）妇科检查
1.外阴阴道检查：观察外阴有无红肿、破损，阴道黏膜是否充血、有无异常分泌物等。通过对外阴阴道的检查，可以初步了解是否存在外部感染源或阴道炎症情况。
2.宫颈检查：查看宫颈有无举痛、摇摆痛，宫颈口有无脓性分泌物排出等。宫颈的异常表现可能与子宫内膜炎相关，因为炎症可能会蔓延至宫颈。
3.子宫及附件检查：触诊子宫大小、质地，有无压痛，双侧附件区有无增厚、压痛等。子宫及附件的异常体征有助于判断子宫内膜炎的存在。
（二）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示存在炎症反应。当身体发生炎症时，免疫系统会被激活，白细胞数量及分类会发生相应变化。
2.阴道分泌物检查：可进行涂片、培养等，查找病原体，如细菌、真菌等。通过对阴道分泌物的检查，可以明确是否存在病原体感染以及感染的类型，从而为诊断和治疗提供依据。
（三）影像学检查
1.B超检查：可了解子宫大小、宫腔内情况，有无宫腔积液、内膜增厚等。B超是一种常用的影像学检查方法，对于观察子宫内部结构及有无异常改变有重要意义。通过B超可以发现子宫内膜是否增厚、宫腔内是否有异常回声等情况，辅助诊断子宫内膜炎。
五、治疗原则
（一）急性子宫内膜炎治疗
1.抗生素治疗：根据病原体培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。如为产后或流产后感染，多为混合感染，常需联合用药。抗生素的使用要足量、足疗程，以彻底清除病原体，防止转为慢性。
2.对症治疗：对于发热患者可进行物理降温或使用退热药物；对于腹痛明显者可适当使用止痛药物缓解症状。
（二）慢性子宫内膜炎治疗
1.抗生素治疗：可采用抗生素联合局部治疗，如宫腔内给药等。慢性炎症时，局部用药可能更有利于药物直接作用于病灶。
2.中药治疗：一些中药具有清热利湿、活血化瘀等作用，可辅助治疗慢性子宫内膜炎，改善症状。
3.手术治疗：对于有宫腔粘连等情况的患者，可能需要进行手术治疗，如宫腔镜下粘连分解术等。
六、预防措施
（一）孕期及产褥期保健
1.孕期要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免性生活过度。孕期身体抵抗力相对较低，注意卫生可减少感染风险。
2.产后要注意会阴部清洁，观察恶露情况，如有异常及时就医。产后恶露是子宫恢复的一个重要标志，异常恶露可能提示感染等情况。
（二）宫腔操作注意事项
1.进行宫腔操作，如刮宫术、输卵管通液术等时，要严格遵守无菌操作原则。操作人员要经过严格培训，操作环境要符合无菌要求，以减少宫腔操作后感染的发生。
2.宫腔操作后要注意休息，避免过早性生活，遵医嘱服用抗生素预防感染。宫腔操作后子宫有一定的创伤，需要时间恢复，过早性生活或不注意预防感染容易引发子宫内膜炎。
（三）性生活卫生
性生活前后要注意双方外阴清洁，减少性传播疾病的发生。性传播疾病是导致子宫内膜炎的一个重要因素，保持性生活卫生可以有效降低感染风险。例如，性生活前双方清洗外阴，可减少细菌等病原体的带入。
七、特殊人群注意事项
（一）育龄女性
育龄女性是子宫内膜炎的高发人群，尤其是有宫腔操作史、产后、流产后等情况的育龄女性更要密切关注自身身体状况。一旦出现下腹痛、阴道分泌物异常等情况，要及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情迁延不愈导致慢性子宫内膜炎等不良后果，影响生育功能等。
（二）老年女性
老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生子宫内膜炎。要注意保持外阴清洁，如有阴道干涩等情况，可在医生指导下适当使用雌激素类药物改善局部环境，但要严格掌握适应证和禁忌证。同时，定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗子宫内膜炎。
（三）儿童期女性
儿童期女性患子宫内膜炎较为罕见，但如果发生，多与特殊的感染途径等有关，如生殖道异物等。要注意儿童的外阴清洁，避免让儿童接触可能导致感染的物品，如有异常阴道分泌物等情况要及时就医，因为儿童期子宫内膜炎若不及时治疗可能会影响生殖系统的正常发育等。
