继发性高血压是由确定疾病或病因引起，约占高血压患者5%-10%，常见病因有肾性疾病（肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌性疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）、心血管疾病（主动脉缩窄）等，诊断需通过病史采集、体格检查、辅助检查（实验室及影像学），治疗针对原发疾病，原发疾病治疗后血压多可恢复或改善，不同患者需综合个体情况治疗。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%-10%。它是相对于原发性高血压而言的，原发性高血压病因尚不明确，而继发性高血压有明确的原发疾病，去除病因后血压可恢复正常。
二、常见的引起继发性高血压的病因及相关机制
（一）肾性疾病
1.肾小球肾炎
机制：肾小球肾炎时，肾脏的滤过和重吸收功能紊乱，导致水钠潴留，血容量增加，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活。肾小球肾炎可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎等类型。急性肾小球肾炎多见于儿童和青少年，常因链球菌感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过率下降，水钠潴留，进而引起血压升高；慢性肾小球肾炎则是各种肾小球疾病迁延不愈发展而来，长期的肾脏病变导致肾脏功能逐渐减退，RAAS持续激活，血管收缩，血压持续升高。
2.肾动脉狭窄
机制：肾动脉狭窄可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。当肾动脉狭窄时，肾脏灌注减少，刺激肾脏分泌大量肾素，激活RAAS，使血管紧张素Ⅱ生成增多，引起全身小动脉收缩，血压升高。动脉粥样硬化是肾动脉狭窄的常见原因，多见于中老年人，尤其是有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群；纤维肌性发育不良引起的肾动脉狭窄多见于青少年，女性相对多见。
（二）内分泌性疾病
1.原发性醛固酮增多症
机制：肾上腺皮质球状带病变，过度分泌醛固酮，醛固酮作用于肾小管，促进钠的重吸收和钾的排泄，导致水钠潴留，血容量增加，进而引起血压升高。患者常伴有低血钾，出现乏力、肌肉无力等症状。原发性醛固酮增多症可分为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症等类型，醛固酮瘤多见于单侧肾上腺，特发性醛固酮增多症则是双侧肾上腺球状带增生所致。
2.嗜铬细胞瘤
机制：嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，也可起源于交感神经节等部位，瘤体可间断或持续分泌大量儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，引起心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩，导致血压急剧升高，可表现为阵发性或持续性高血压。阵发性高血压发作时，患者可出现头痛、心悸、大汗等症状，血压可突然升高至200/120mmHg以上；持续性高血压患者也可伴有阵发性加剧。嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，儿童和青少年也可发病。
（三）心血管疾病
1.主动脉缩窄
机制：主动脉缩窄是一种先天性血管畸形，主动脉局部狭窄，导致狭窄近端血压升高，远端血压降低。狭窄部位多发生在主动脉弓降部，由于主动脉缩窄，心脏射血到狭窄远端的阻力增加，近端血压升高，可引起高血压相关的一系列表现，如上肢血压升高，而下肢血压降低等。多见于儿童和青少年，男性发病率略高于女性。
三、继发性高血压的诊断要点
（一）病史采集
1.年龄与性别：不同病因引起的继发性高血压在不同年龄和性别中有一定的分布特点。例如，肾动脉狭窄引起的继发性高血压在中老年人中多见，尤其是有动脉粥样硬化危险因素的人群；原发性醛固酮增多症在女性中的发病率相对较高；嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄。
2.症状特点：询问患者血压升高的起病情况，是突然升高还是缓慢升高；有无阵发性血压升高的特点，如嗜铬细胞瘤患者的阵发性高血压发作；有无伴随症状，如原发性醛固酮增多症患者的低血钾相关症状（乏力、肌肉无力等），主动脉缩窄患者的下肢血压降低、间歇性跛行等。
3.相关疾病史：了解患者是否有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、心血管疾病（如主动脉缩窄等）的病史。
（二）体格检查
1.血压测量：测量双侧上肢及下肢血压，主动脉缩窄患者可出现上肢血压升高，下肢血压降低，上下肢血压差增大。
2.腹部听诊：肾动脉狭窄患者可在腹部脐周或背部听到血管杂音，这是由于肾动脉狭窄处血流加速产生的杂音；嗜铬细胞瘤患者一般无特异性体征，但部分患者可能有血压波动较大的表现。
3.内分泌相关体征：原发性醛固酮增多症患者可能有向心性肥胖、满月脸等肾上腺皮质功能亢进的表现，但这些表现并非特异性的。
（三）辅助检查
1.实验室检查
肾功能检查：肾小球肾炎患者可出现血肌酐升高、尿素氮升高等肾功能损害表现；肾动脉狭窄患者肾功能检查早期可能正常，晚期可出现肾功能异常。
血液生化检查：原发性醛固酮增多症患者可出现血钾降低，血醛固酮升高，肾素活性降低；嗜铬细胞瘤患者可检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸VMA等）升高。
2.影像学检查
超声检查：可用于检查肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等。肾动脉超声可初步筛查肾动脉狭窄情况；肾上腺超声可发现肾上腺的占位性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症的肾上腺肿瘤等。
CT或MRI检查：CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）可清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度以及肾上腺病变等情况；肾上腺CT或MRI有助于诊断原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌性疾病引起的继发性高血压。
四、继发性高血压的治疗原则
继发性高血压的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如，肾动脉狭窄患者如果是由于动脉粥样硬化引起，可考虑介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术等）或外科手术治疗；原发性醛固酮增多症患者如果是醛固酮瘤引起，可考虑手术切除肿瘤；嗜铬细胞瘤患者则需要手术切除肿瘤等。当原发疾病得到有效治疗后，血压通常可恢复正常或改善。但在治疗原发疾病的过程中，需要密切监测血压变化，根据血压情况适当调整治疗方案。对于一些不能完全去除病因的患者，也需要进行降压药物治疗来控制血压，减少高血压对靶器官（如心脏、脑、肾脏等）的损害。同时，不同年龄、性别、基础疾病状况的患者在治疗过程中需要综合考虑其个体情况，例如儿童患者在治疗时要充分考虑药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方法和药物；老年患者可能合并多种基础疾病，在治疗原发疾病和降压时要注意药物之间的相互作用等。
