原发性高血压约占高血压患者90%以上，由遗传和环境因素相互作用引起，发病机制涉及遗传、高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等因素；临床表现多样，一般起病隐匿，控制不佳可致多器官并发症；诊断依据非同日3次诊室血压或家庭血压监测，不同人群诊断有注意事项；治疗包括非药物治疗（生活方式调整）和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期高血压患者治疗各有注意事项。
发病机制相关因素
遗传因素：多个基因与原发性高血压的发病相关，遗传因素可能影响肾脏对钠的重吸收、交感神经系统的活性等，从而导致血压调节失衡。例如，某些基因缺陷可能使血管平滑肌对缩血管物质更敏感，进而引起血压升高。
环境因素-高盐饮食：人体摄入过多钠盐时，钠会在体内潴留，导致血容量增加，同时细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，使抗利尿激素分泌增加，进一步加重水钠潴留，最终引起血压升高。一般来说，日均摄盐量高于6克的人群，原发性高血压的发病风险明显高于摄盐量低的人群。
环境因素-超重或肥胖：肥胖者体内脂肪组织增多，释放的炎性介质等会影响血管内皮功能，导致血管弹性降低、外周阻力增加。同时，肥胖还常伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会使肾脏对钠的重吸收增加，进而升高血压。体重指数（BMI）≥28kg/m2的人群患原发性高血压的概率是正常体重人群的数倍。
环境因素-过量饮酒：酒精可通过多种途径升高血压，它会刺激交感神经释放去甲肾上腺素，使心率加快、血管收缩；还会影响血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。长期过量饮酒（每日饮酒量超过相当于酒精50克）会显著增加原发性高血压的发病风险。
环境因素-长期精神紧张：长期处于精神紧张状态下，人体会持续处于应激状态，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，引起小动脉收缩，外周阻力增加，同时还会促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致血压升高。例如，从事高强度、高压力工作的人群，原发性高血压的患病率相对较高。
临床表现
一般表现：大多数原发性高血压患者起病隐匿，缺乏典型症状，部分患者可能在体检或出现并发症时才发现血压升高。常见的非特异性症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。
并发症相关表现：如果原发性高血压长期控制不佳，会累及多个靶器官，引起相应并发症。例如累及心脏时，可出现心绞痛、心肌梗死等，表现为胸痛、胸闷、心悸等；累及脑部时，可引起脑出血或脑梗死，出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等；累及肾脏时，可导致肾功能减退，出现蛋白尿、水肿等；累及眼底时，可出现视力模糊、眼底出血等。
诊断标准
目前我国采用国际上统一的标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。此外，家庭血压监测对于原发性高血压的诊断也有重要价值，家庭收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg，且与诊室血压相差不超过10/5mmHg时，高度提示高血压。
不同人群诊断需注意事项
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对少见，但也需关注。一般采用标准化的血压测量方法，根据不同年龄段的血压正常范围来判断。例如，学龄前儿童（3-5岁）收缩压正常范围为90-110mmHg，舒张压为60-75mmHg；学龄儿童（6-14岁）收缩压正常范围为90-120mmHg，舒张压为60-80mmHg。如果儿童血压持续高于同年龄、同性别正常范围的高限，需进一步评估是否为原发性高血压，并排除继发性高血压等其他病因。
老年人：老年人由于血管弹性减退，动脉硬化较为常见，容易出现单纯收缩期高血压，即收缩压≥140mmHg，而舒张压<90mmHg。在诊断时要注意排除测量误差等因素，同时要综合考虑老年人的整体健康状况、合并症等情况。
治疗原则
原发性高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两方面。非药物治疗是基础，适用于所有高血压患者。
非药物治疗
生活方式调整：
饮食：采用低盐饮食，每日摄盐量不超过6克，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、菠菜等富含钾的食物有助于降低血压。同时，减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇含量高的食物，如动物内脏、油炸食品等。
体重管理：超重或肥胖患者应减轻体重，将BMI控制在18.5-23.9kg/m2。可通过合理饮食和增加运动量来实现，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重动脉硬化，应劝导患者戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
心理调节：保持心理平衡，避免长期精神紧张，可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。
药物治疗：当非药物治疗3-6个月后血压仍未达到目标值时，应启动药物治疗。常用的降压药物有五大类，包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并症等选择合适的降压药物。例如，合并心力衰竭的患者可优先选择利尿剂和ACEI；合并糖尿病的患者可优先选择ACEI或ARB，因为这类药物对血糖影响较小且有保护肾脏的作用。
特殊人群注意事项
儿童原发性高血压：儿童原发性高血压的治疗更强调非药物治疗，应首先通过调整生活方式来控制血压，如上述的饮食、运动、心理调节等。只有在非药物治疗效果不佳时，才考虑谨慎使用降压药物，且要选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测血压和药物不良反应。
老年原发性高血压：老年患者在降压治疗时要注意缓慢降压，避免血压骤降引起重要脏器灌注不足。一般初始降压目标为收缩压<150mmHg，如果能耐受，可进一步降至<140mmHg。同时，要注意药物之间的相互作用，老年人常合并多种疾病，服用多种药物，需避免降压药物与其他药物产生不良相互作用。另外，要定期监测老年人的血压、肝肾功能等指标，因为老年人肝肾功能有所减退，可能影响药物的代谢和排泄。
妊娠期高血压患者：妊娠期出现的高血压需要特别关注，部分妊娠期高血压可能发展为子痫前期等严重并发症。非药物治疗同样重要，包括合理饮食、适当休息等，但药物治疗需非常谨慎，应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，且用药过程中要密切监测母婴情况。
