子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，与女性激素、遗传等有关，多数无症状，有症状者表现为经量增多等，可通过妇科检查、超声等诊断，治疗有随访、药物、手术等；子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，病因与激素、HPV感染等有关，子宫内膜癌有阴道流血等症状，子宫颈癌早期多无症状，随病情进展有相应症状，可通过妇科检查、分段诊刮等诊断，治疗有手术、放疗、化疗等，不同年龄女性治疗选择需综合多因素考虑。
一、疾病定义与性质
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，常见于30-50岁育龄女性，病因可能与女性激素相关。
子宫癌：主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等多种因素相关，各年龄段女性均可发病，但以中老年女性多见。
二、发病症状表现
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状有经量增多及经期延长，这是子宫肌瘤较常见的症状，与肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩有关，多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时，可于下腹触及实质性、可活动、无压痛的包块；白带增多，肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多；压迫症状，肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘、排便困难等。不同年龄女性表现可能因激素水平等因素有差异，比如育龄女性可能因肌瘤影响受孕、导致流产等情况。
子宫癌：
子宫内膜癌：主要症状为阴道流血，多表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，有恶臭；晚期患者可出现下腹疼痛、贫血、消瘦、恶病质等表现。
子宫颈癌：早期常无明显症状和体征，随着病情进展，可出现阴道流血，早期多为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血，晚期为不规则阴道流血；阴道排液多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液，晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带；晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等继发性症状，癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症，晚期患者可有贫血、恶病质等全身衰竭表现。不同年龄女性中，年轻患者可能表现为经期延长、经量增多，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
三、发病原因机制
子宫肌瘤：确切病因尚未明确，好发于生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性性激素相关。雌激素能使子宫肌瘤增生肥大，孕激素可促进肌瘤有丝分裂而促进肌瘤生长。此外，遗传因素也起一定作用，细胞遗传学研究显示25%-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。
子宫癌：
子宫内膜癌：发病危险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、未婚、未产、绝经延迟等，长期持续的雌激素刺激（无孕激素拮抗）、遗传因素（林奇综合征等遗传综合征相关）、基因突变（如PTEN、PIK3CA等基因变异）等都可能导致子宫内膜癌的发生。
子宫颈癌：高危型HPV持续感染是子宫颈癌的主要危险因素，90%以上的子宫颈癌伴有高危型HPV感染。其他危险因素包括多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等宫颈局部因素，吸烟等也可增加感染HPV的效应。
四、诊断方法手段
子宫肌瘤：
妇科检查：可触及增大的子宫，质硬，结节状突起。
超声检查：是常用的辅助诊断方法，能明确肌瘤的位置、大小和数目，表现为子宫肌层内低回声、等回声或高回声的结节。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构及其与周围组织的关系显示更清晰，有助于肌瘤的诊断和鉴别诊断。不同年龄女性进行超声或MRI检查时，操作规范一致，但需根据患者具体情况选择合适的检查方式，比如育龄女性若有生育需求，可能更关注肌瘤对子宫结构的影响以便评估妊娠风险。
子宫癌：
子宫内膜癌：
妇科检查：早期无明显异常，随病情进展，子宫可增大，质软，有时可见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。
分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，能明确病变性质及组织学类型。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检，对局灶型子宫内膜癌的诊断和评估有较高价值。
子宫颈癌：
妇科检查：可发现宫颈糜烂、赘生物、触血等表现。
宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，通过采集宫颈细胞进行细胞学分类诊断。
HPV检测：高危型HPV检测有助于宫颈癌的初筛。
阴道镜检查：宫颈细胞学检查异常时需行阴道镜检查，观察宫颈表面病变，选择可疑病变部位进行活检，提高诊断准确率。
宫颈活检及宫颈管搔刮术：是确诊子宫颈癌的可靠方法，对宫颈可疑病变部位进行多点活检，送病理检查。不同年龄女性在进行这些检查时，注意事项有所不同，比如年轻女性进行宫颈活检等操作时要更轻柔，避免对生殖系统造成不必要损伤。
五、治疗方式选择
子宫肌瘤：
随访观察：适用于无症状、肌瘤较小的患者，尤其是近绝经期女性，每3-6个月复查一次，观察肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可逐渐增大；米非司酮等，具有抗孕激素作用，可作为术前用药或提前绝经使用。
手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜手术；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，可分为全子宫切除和次全子宫切除。不同年龄女性选择治疗方式时需综合考虑，比如育龄女性有生育需求时多倾向于肌瘤切除术以保留子宫功能，老年女性则根据身体状况等选择合适的手术方式。
子宫癌：
子宫内膜癌：
手术治疗：是首选的治疗方法，根据手术-病理分期决定手术范围，早期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，具有高危因素的患者需行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术；晚期患者则需进行肿瘤细胞减灭术。
放疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，包括术后辅助放疗、根治性放疗等，适用于有高危因素的早期患者、局部晚期及复发转移患者。
化疗：多用于晚期或复发转移患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗，常用化疗药物有紫杉醇、铂类等。
子宫颈癌：
手术治疗：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑制定个体化治疗方案，常用术式有子宫颈锥形切除术、根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。
放疗：适用于各期宫颈癌，包括根治性放疗、辅助放疗等，可用于术前缩小肿瘤体积、术后补充治疗等。
化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于术前新辅助化疗，常用化疗方案有铂类为基础的联合化疗方案，如紫杉醇+顺铂等。不同年龄女性在治疗时，要充分考虑其生育潜力、身体耐受能力等，比如年轻未育女性在治疗子宫颈癌时可能更注重保留生育功能的治疗方式选择。
