中度老年痴呆症在认知功能方面记忆、语言、计算能力加重障碍;日常生活能力上基本生活自理及进食困难;行为精神方面情绪、行为异常且睡眠障碍;空间感知和执行功能也出现障碍,家属等需给予更多关心照顾并注意相关风险。
语言功能障碍:表现为找词困难,在表达想法时难以准确找到合适的词汇来传达意思。可能会出现命名障碍,比如叫不出常见物品的名称,像把“手表”说成“那个用来看时间的东西”。同时,语言的理解能力也会下降,对于较为复杂的语句可能不能正确理解其含义,这是由于大脑语言中枢相关区域的功能受损,影响了语言的生成和理解过程。
计算能力下降:患者难以进行简单的算术运算,例如不能准确计算购物时的找零,或者算不清简单的加减法。这是因为大脑的顶叶等与数学运算相关的区域出现了功能障碍,影响了数字处理和运算的能力。
日常生活能力方面
穿衣洗漱等基本生活自理困难:在穿衣时可能会搞不清衣服的前后、上下,比如把内衣穿在外衣外面,或者系错纽扣等。洗漱方面,可能不能正确地刷牙、洗脸,不知道如何正确使用洗漱用品,这是因为患者的执行功能和精细运动控制能力下降,无法有序地完成这些日常生活中的基本操作。
进食问题:可能出现进食困难,比如不知道如何正确使用餐具,不能准确地将食物送入口中,甚至可能会出现吞咽困难的情况,这是由于大脑对口腔和咽喉部肌肉的控制能力下降,影响了正常的进食动作。另外,还可能出现饮食不规律,忘记按时进餐或者不知道吃饱的感觉,导致营养摄入不均衡。
行为和精神方面
情绪和行为异常:患者可能会出现情绪波动较大的情况,比如无缘无故地焦虑、烦躁或者情绪低落。行为上可能会变得比较冲动,做出一些不符合常理的行为,如不停地来回走动、捡拾废品等。这是因为大脑的神经递质失衡以及脑区功能改变,影响了患者的情绪调节和行为控制机制。
睡眠障碍:出现睡眠节律紊乱,可能白天嗜睡,晚上却难以入睡,或者睡眠中频繁觉醒。睡眠障碍进一步影响患者的整体身体状况和认知功能,因为良好的睡眠对于大脑的恢复和认知功能的维持至关重要,而老年痴呆症患者的睡眠调节中枢受到损害,导致睡眠周期紊乱。
空间感知和执行功能方面
空间感知障碍:患者可能会出现空间定向错误,比如在熟悉的环境中也会迷路,分不清方向,不知道自己所在的位置以及如何从一个地方走到另一个地方。在判断物体的空间位置关系时也会出现困难,比如不能准确判断楼梯的台阶高度,容易绊倒等。这是由于大脑的顶叶和枕叶等与空间感知相关的区域受损,影响了对空间信息的处理和整合能力。
执行功能下降:患者难以完成复杂的有目的的行为序列,比如不能按照步骤完成做饭的过程,先准备食材、然后烹饪等步骤可能会遗忘或者无法有序进行。执行功能的下降还表现在对规则的遵守和任务的计划安排上,患者很难按照既定的规则来完成任务,也不能合理地计划自己的日常活动。
对于老年痴呆症患者,尤其是处于中度阶段的患者,家属和照护人员需要给予更多的关心和照顾,要根据患者的具体情况调整生活环境,尽量减少患者发生意外的风险,同时可以通过一些简单的认知训练等非药物干预手段来帮助维持患者的认知功能,但要注意训练的强度和方式要适合患者的身体和认知状况。对于有特殊病史的患者,在照护过程中要更加关注其基础疾病对老年痴呆症状的影响以及老年痴呆症状对基础疾病的加重作用,比如有心血管疾病的患者,要避免患者因行为异常等出现心血管事件的风险增加等情况。