偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童青春期，女性多见，与遗传、内分泌等多因素有关，有先兆及头痛等临床表现，发病机制包括血管和神经学说，有遗传、内分泌等诱发及影响因素，诊断靠临床表现等，需与其他病鉴别，有非药物和药物治疗，儿童及女性偏头痛有其特点。
临床表现
先兆症状：部分患者发作前有先兆，最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆，如一侧面部或肢体麻木、刺痛等，还可有言语障碍先兆等。先兆症状一般持续5-20分钟。
头痛症状：头痛多为单侧，也可双侧，呈搏动性，程度为中度或重度，可伴有恶心、呕吐，畏光、畏声等症状，患者往往会在安静环境下休息来缓解头痛。头痛持续时间不等，一般可持续4-72小时。
发病机制
血管学说：认为偏头痛发作时首先是颅内血管收缩，局部脑血流减少，出现先兆症状，随后颅内、外血管扩张，血管周围组织产生炎症反应，导致头痛发生。
神经学说：认为偏头痛是神经细胞兴奋性紊乱导致的，三叉神经血管系统被激活，释放降钙素基因相关肽等神经肽，引起血管扩张和炎症，从而引发头痛。
诱发因素及影响因素
遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属患偏头痛的风险是一般人群的3-6倍。
内分泌因素：女性患者偏头痛发作常与月经周期有关，在月经前期、月经期发作增多，妊娠期或绝经后发作减少，可能与雌激素、孕激素水平变化有关。
生活方式因素：某些食物可诱发偏头痛，如含有酪胺的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（如香肠、火腿等）、含有苯乙胺的巧克力、含有谷氨酸钠的食品添加剂等；某些饮品，如红酒、含咖啡因的饮料等；精神因素如紧张、焦虑、压力过大等；睡眠过多或过少；强光、噪音等环境因素也可诱发偏头痛。
年龄和性别因素：儿童期和青春期发病率逐渐升高，中青年期达高峰，女性发病率高于男性，可能与女性的生理特点，如月经、激素变化等有关。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠临床表现，国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准是重要依据，如反复发作的单侧或双侧头痛，符合偏头痛的头痛特点，排除其他疾病等。
鉴别诊断：需与紧张型头痛、丛集性头痛、颅内占位性病变等疾病相鉴别。紧张型头痛多为双侧紧箍样非搏动性头痛，程度多为轻至中度，一般无先兆症状；丛集性头痛疼痛为剧烈的、爆炸性的单侧眼眶、眶上和颞部疼痛，发作突然，无先兆，疼痛持续15-180分钟等；颅内占位性病变可通过头颅影像学检查如CT、MRI等明确诊断，排除器质性病变。
治疗与非药物干预
非药物干预：对于轻度偏头痛患者，可通过避免诱发因素来减少发作，如保持规律的作息时间，保证充足睡眠；营造安静、舒适的休息环境；进行放松训练，如冥想、瑜伽等，帮助缓解精神压力。
药物治疗：发作期可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛；中重度偏头痛可使用曲坦类药物等；预防发作可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）等，但药物使用需在医生指导下进行，尤其要考虑患者的年龄、性别等因素，儿童和孕妇等特殊人群用药需谨慎。
对于儿童偏头痛患者，要注意其与成人偏头痛的差异，儿童偏头痛的先兆症状可能不典型，头痛表现也可能与成人不同，在诊断和治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式等，药物治疗需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。对于女性偏头痛患者，要关注其月经周期与偏头痛发作的关系，在月经前后等特殊时期加强防护，避免诱发因素。
