自然流产胎盘下去后是否清宫需综合判断，若宫腔内残留组织多影响子宫恢复、阴道流血不止伴感染迹象则需清宫；若残留组织小无明显症状、子宫收缩好且阴道流血少则可不需清宫，不同年龄、生活方式、病史的女性需具体情况具体分析。
一、需清宫的情况
1.宫腔内有残留组织且影响子宫恢复
若自然流产后超声检查发现宫腔内仍有较多残留组织，即使胎盘已排出，残留组织可能会影响子宫收缩，导致阴道流血时间长、出血量多，增加感染等风险。一般来说，当残留组织直径大于1cm，或者虽然残留组织直径小于1cm，但伴有阴道大量流血等情况时，通常需要清宫。例如，有研究表明，残留组织较大时，子宫复旧不良的发生率明显升高，清宫可及时清除残留组织，促进子宫恢复正常。
对于不同年龄的女性，若年轻女性自然流产后残留组织影响子宫恢复，也需考虑清宫；而对于年龄较大、有基础疾病等情况的女性，若残留组织导致子宫恢复异常，同样需要清宫来解决问题。对于有吸烟等不良生活方式的女性，自然流产后残留组织存在更易引发不良后果，清宫可能是必要的干预措施。若患者有既往宫腔手术史等病史，增加了宫腔粘连等并发症的风险，当残留组织存在时清宫的必要性更高。
2.阴道流血不止或伴有感染迹象
如果自然流产后胎盘虽已排出，但阴道流血持续超过2周以上，且量没有减少趋势，同时伴有发热、腹痛、阴道分泌物有异味等感染迹象时，提示可能存在宫腔内残留或感染未控制，这种情况下通常需要清宫。因为长时间的阴道流血会使女性身体抵抗力下降，容易发生感染扩散，而清宫可以清除残留组织，同时有助于控制感染。在不同年龄阶段，年轻女性身体相对较为强壮，但长时间阴道流血也会对其身体造成较大消耗；年龄较大女性恢复能力相对较弱，更需及时清宫来改善状况。有不良生活方式的女性本身抵抗力可能相对较低，出现阴道流血不止伴感染迹象时更应尽快清宫。有相关病史的女性出现这种情况时，清宫是避免病情进一步恶化的重要措施。
二、可不需清宫的情况
1.残留组织较小且无明显症状
当超声检查显示宫腔内残留组织较小，直径小于1cm，且患者没有明显的阴道流血增多、腹痛等不适症状时，可先观察，部分残留组织可能会随着子宫的收缩和恢复自行排出。例如，一些小的残留组织可能会在后续月经来潮时随着经血排出体外。对于不同年龄女性，年轻女性子宫恢复能力相对较好，小的残留组织有自行排出的可能性更大；年龄较大女性也需要根据具体情况判断，如果身体状况允许且无明显症状，可以先观察。有良好生活方式的女性身体状态相对较好，小残留组织自行排出的机会相对较高；有不良生活方式女性则需要更密切观察，但如果残留组织小且无症状也可先尝试观察。有相关病史女性如果残留组织小且无症状，也可在密切监测下先不急于清宫。
2.子宫收缩良好且阴道流血少
如果自然流产后胎盘排出，子宫收缩良好，通过超声检查宫腔内无明显异常残留，且阴道流血量少，接近正常月经量，这种情况下通常不需要清宫。因为子宫能够良好收缩，可将少量可能存在的微小残留组织逐渐排出体外。不同年龄女性，年轻女性子宫收缩功能通常较好，出现这种情况可不需清宫；年龄较大女性如果子宫收缩良好，也可考虑先不清宫。生活方式健康的女性子宫状态相对更有利于恢复，阴道流血少且子宫收缩好时可不需清宫；生活方式不良女性如果子宫收缩好且阴道流血少，也可根据情况判断是否清宫，但相对可能更倾向于观察。有相关病史女性如果子宫收缩好且阴道流血少，也可暂不进行清宫操作。
