长年卧床起褥疮的老人需从多方面干预，定期评估褥疮分期，通过体位护理（定时翻身、正确体位摆放）、皮肤护理（清洁皮肤、使用保护用品）、营养支持来预防和护理，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期褥疮分别有相应处理方式，同时要关注老人自身情况及家属护理注意事项，综合措施以促进褥疮好转、提高老人生活质量。
一、褥疮的评估与分期
1.评估方法：定期检查老人皮肤状况，观察皮肤颜色、温度、完整性等。通过视诊和触诊来判断是否存在褥疮及严重程度。
2.分期情况
Ⅰ期：局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整但有指压不褪色的红斑，此阶段皮肤血液循环障碍，老人长期卧床局部受压是常见原因。
Ⅱ期：表皮或真皮部分受损，表现为浅层溃疡，创面基底部呈粉红色，有渗出。
Ⅲ期：全层皮肤缺失，累及皮下组织，但尚未穿透筋膜，可见皮下脂肪，创面可能有坏死组织。
Ⅳ期：全层皮肤及组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面常存在坏死组织或焦痂，有时有窦道形成。
二、预防与护理措施
1.体位护理
定时翻身：一般每2小时为老人翻身一次，更换体位。对于消瘦、骨隆突明显的老人，可适当缩短翻身时间。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。通过改变身体受压部位，促进血液循环，减少局部持续受压。例如，使用翻身垫或气垫床辅助翻身，使老人身体各部位均匀受力。
正确体位摆放：保持老人肢体处于功能位，对于上肢可将手臂放在功能位置，下肢可适当抬高，避免关节畸形和进一步加重局部受压。
2.皮肤护理
清洁皮肤：每天用温水清洁老人皮肤，保持皮肤清洁干燥，但要注意水温适宜，一般控制在38℃-40℃，避免过冷或过热刺激皮肤。清洁时动作要轻柔，防止损伤皮肤。
使用皮肤保护用品：对于易出汗或皮肤易潮湿的部位，可使用爽身粉保持干燥，但要注意不能涂抹过多，以免堵塞毛孔；对于已有红斑的部位，可使用皮肤保护膜等产品，保护皮肤免受进一步刺激。
3.营养支持
合理饮食：保证老人摄入充足的蛋白质、维生素和热量，以促进皮肤的修复和维持身体正常功能。例如，可给予老人富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C等，有助于伤口愈合。对于吞咽困难的老人，可能需要通过鼻饲等方式保证营养供应。
三、创面处理
1.Ⅰ期褥疮处理：主要是解除压迫，增加翻身次数，一般红斑可在数小时内消退。
2.Ⅱ期褥疮处理：保护创面，防止感染。可使用水胶体敷料等湿性愈合敷料覆盖创面，促进创面愈合。同时继续加强翻身等护理措施。
3.Ⅲ期和Ⅳ期褥疮处理：需要专业医护人员进行处理。首先要清洁创面，去除坏死组织，可使用生理盐水冲洗创面，然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等。对于较大的褥疮，可能需要进行清创手术等治疗。在处理过程中要密切观察创面变化，预防感染。
四、特殊人群注意事项
1.老人自身情况：老人长期卧床，身体机能下降，皮肤抵抗力减弱，所以在护理过程中要更加细心。要关注老人的整体健康状况，如是否有糖尿病等基础疾病，糖尿病老人出现褥疮时愈合更困难，需要严格控制血糖同时进行褥疮护理。
2.家属护理注意事项：家属要掌握正确的翻身、皮肤护理等方法，定期观察老人皮肤情况。在护理过程中要注意自身操作的轻柔，避免给老人带来额外的损伤。同时要保持耐心和细心，为老人创造舒适的护理环境。
总之，对于长年卧床起褥疮的老人，要从评估、预防护理、创面处理等多方面综合进行干预，通过科学的护理措施促进褥疮的好转，提高老人的生活质量。
