单纯疱疹病毒性脑炎由单纯疱疹病毒引起，Ⅰ型常致腰以上感染，Ⅱ型多经性接触传播致腰以下及新生儿感染，病毒先原发感染后潜伏，免疫力下降时激活扩散引发脑炎。临床表现有前驱症状、精神症状、癫痫发作、意识障碍、局灶性神经功能缺损等。辅助检查包括脑脊液检查（白细胞等有变化，可检出特异性抗体）、脑电图（有辅助价值）、头颅影像学检查（CT后期有低密度病灶，MRI更敏感）。诊断综合多方面，确诊靠脑脊液检出病毒抗原或核酸，需与其他脑炎鉴别。治疗用阿昔洛韦等抗病毒及对症支持，预后与病情、治疗有关，儿童预后有特点，患病后需注意休息营养，既往患者要避免免疫力低下。
一、定义与病因
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢神经系统最常见的病毒性脑炎。HSV分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型主要引起腰以上部位的感染，包括脑炎等；Ⅱ型主要通过性接触传播，引起腰以下部位感染及新生儿感染。病毒通常先引起口唇或生殖道的原发感染，然后沿神经轴突逆行至三叉神经节或骶神经节内潜伏，当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿神经轴突扩散至中枢神经系统，引发脑炎。
二、临床表现
1.一般表现：多见于成人和儿童，发病前常有发热、头痛、肌痛、乏力、嗜睡、腹痛和腹泻等前驱症状。
2.神经系统症状：
精神症状：较为常见，如注意力不集中、反应迟钝、人格改变、幻觉、妄想等，部分患者可迅速进展为精神错乱及昏迷。
癫痫发作：可为部分性或全身性发作，是常见症状之一。
意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变。
局灶性神经功能缺损：如偏瘫、失语、偏盲、共济失调等。
三、辅助检查
1.脑脊液检查：压力正常或升高，白细胞数增多，多在（10-1000）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；蛋白质轻度升高；糖和氯化物多正常。脑脊液中可检出单纯疱疹病毒特异性抗体，且恢复期抗体滴度较急性期有4倍以上升高。
2.脑电图检查：常见弥漫性高波幅慢波，以颞叶、额叶明显，可有周期性同步放电，对诊断有辅助价值。
3.头颅影像学检查：头颅CT早期可无明显异常，后期可见颞叶、额叶等部位低密度病灶；头颅MRI对病变的检出更为敏感，可见颞叶、海马、岛叶等部位T2加权像高信号，FLAIR像高信号，DWI像高信号等。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的前驱症状、神经系统表现、脑脊液检查、脑电图及头颅影像学检查等综合诊断。其中，脑脊液中检测到单纯疱疹病毒抗原或核酸是重要的确诊依据。
2.鉴别诊断：需与其他病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、脑脓肿等鉴别。例如，其他病毒性脑炎的病原学不同，脑脊液检查、影像学表现等也有差异；细菌性脑炎常有高热、脑脊液中白细胞显著升高、以中性粒细胞为主等特点。
五、治疗
主要采用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦，应尽早应用，一般在发病后2-3天内开始用药效果较好。同时，还需进行对症支持治疗，如控制癫痫发作、维持水电解质平衡、降低颅内压等。对于重症患者，可能需要进行呼吸支持、循环支持等。
六、预后
预后与病情轻重、治疗是否及时等有关。早期诊断和及时治疗可改善预后，部分患者可完全恢复，部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如认知障碍、癫痫、肢体瘫痪等。儿童患者相对成人可能有不同的预后特点，儿童自身修复能力相对较强，但也需密切关注病情变化，及时干预以减少后遗症的发生。在生活方式方面，患病期间应注意休息，加强营养，提高机体免疫力，有助于康复。有既往单纯疱疹病毒感染病史的人群，更应注意避免免疫力低下的情况，如过度劳累等，以降低复发风险。
