腺样体肥大的评估需从症状表现（儿童有鼻塞等，成人少见且多延续儿童期症状）和检查方法（鼻内镜、影像学）入手，手术适应证为保守治疗无效及伴有耳部、鼻部并发症或颌面发育异常，非手术适用于年龄小（6岁以下等）及轻度症状患者，特殊人群（儿童不同年龄段、成人）有不同考虑，需综合多因素个体化决定是否手术治疗腺样体肥大。
一、腺样体肥大的评估要点
1.症状表现
儿童：常见症状有鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾、听力下降等。例如，长期张口呼吸可能影响面部发育，导致腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。不同年龄儿童症状可能有所差异，婴儿期可能主要表现为鼻塞影响吃奶。
成人：成人腺样体肥大相对少见，症状多与鼻塞、咽部异物感等相关，但成人腺样体肥大往往是在儿童期未治愈延续而来，可能伴有慢性鼻窦炎等相关表现。
2.检查方法
鼻内镜检查：可直接观察腺样体的大小、阻塞后鼻孔的程度等。通过鼻内镜能清晰看到腺样体是否增生、表面是否有分泌物等情况。
影像学检查：如鼻咽侧位X线片、CT等。鼻咽侧位X线片可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，正常比值一般小于0.65；CT检查能更精准地显示腺样体与周围结构的关系，对于判断是否有周围组织受侵犯等情况有帮助。
二、手术治疗的适应证
1.保守治疗无效
经过规范的药物保守治疗，如使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂等）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠等）等，症状无明显改善。例如，使用鼻用糖皮质激素治疗数周后，鼻塞、打鼾等症状仍持续存在，严重影响生活质量和生长发育时，就需要考虑手术。
2.伴有相关并发症
耳部并发症：腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等。如果经过保守治疗中耳炎仍反复发作，或出现中耳积液长期不吸收等情况，应考虑手术。
鼻部并发症：长期腺样体肥大导致鼻塞，可引发鼻窦炎，出现流涕、头痛等症状，且鼻窦炎反复发作，经保守治疗效果不佳时，需考虑手术治疗腺样体肥大以缓解鼻窦炎症状。
颌面发育异常：对于儿童患者，若已经出现明显的腺样体面容，提示腺样体肥大对生长发育已经产生了不良影响，应及时手术，防止面容进一步恶化。
三、非手术治疗的情况
1.年龄较小的儿童：6岁以下的儿童，腺样体具有一定的免疫功能，且随着年龄增长有自行萎缩的可能。如果症状较轻，不影响呼吸和生长发育，可以先采取观察等待的策略，定期复查，评估腺样体变化情况。例如，一些2-3岁的儿童，腺样体肥大但只是偶尔有轻度鼻塞，不影响睡眠和饮食，可先不急于手术。
2.轻度症状患者：症状非常轻微，对生活质量影响不大的患者，可继续观察，同时注意增强免疫力，预防感冒等上呼吸道感染，因为上呼吸道感染可能会加重腺样体肥大的症状。
四、特殊人群的考虑
1.儿童患者
婴幼儿：6个月以内的婴儿患腺样体肥大时，手术风险相对较高，一般优先选择非手术治疗，密切观察病情变化。如果出现呼吸困难等紧急情况，需及时评估是否手术。
学龄儿童：学龄儿童如果腺样体肥大影响学习和生活，如因为睡眠打鼾导致白天嗜睡、注意力不集中等，应积极评估手术指征，及时手术改善睡眠质量，从而保障正常的生长发育和学习状态。
2.成人患者：成人腺样体肥大手术相对儿童有其特殊性，手术前需要更全面评估全身状况，因为成人可能合并有更多基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险相对较高，需要在内科疾病控制稳定的情况下再考虑手术。
总之，腺样体肥大是否需要手术治疗需要综合评估患者的症状、体征、相关检查以及患者的年龄等多方面因素，遵循个体化的治疗原则来决定。
