急性扁桃体炎伴扁桃体白斑可能由细菌（如A组乙型溶血性链球菌）或真菌感染引起，需通过体格检查、实验室检查（血常规、咽拭子培养）明确情况，治疗分针对病因（细菌感染用抗生素、真菌感染用抗真菌药）和对症支持（休息、多饮水、局部用含漱液），儿童和老年患者有不同注意事项，多数及时有效治疗预后良好，不及时恰当治疗可致并发症及影响儿童生长发育等。
一、急性扁桃体炎伴扁桃体白斑的可能原因
急性扁桃体炎时扁桃体上出现很多白斑，常见原因有以下几种：
细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是急性扁桃体炎的主要致病菌，当感染发生时，扁桃体局部可出现炎性渗出，渗出物中含有纤维蛋白等成分，与脱落的上皮细胞等混合可形成白斑样物质。例如相关研究表明，在急性扁桃体炎患者中，约80%由A组乙型溶血性链球菌引起，且局部会有炎症反应导致白斑出现。
真菌感染：当机体抵抗力下降时，如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等情况，容易继发真菌感染，白色念珠菌等可在扁桃体上生长繁殖，形成白斑。有研究发现，在长期使用抗生素的患者中，急性扁桃体炎合并真菌感染出现白斑的概率较正常人群明显升高。
二、相关检查
体格检查：医生会观察扁桃体白斑的大小、形状、分布范围等情况，同时检查扁桃体的充血、肿胀程度等，初步判断病情的严重程度。
实验室检查
血常规：可了解白细胞计数及分类情况，若白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在细菌感染。一般细菌感染时白细胞总数常>10×10/L，中性粒细胞比例>70%。
咽拭子培养：通过咽拭子采集扁桃体表面的分泌物进行培养，可明确是否有致病菌感染及具体的病原菌类型，有助于针对性治疗。
三、治疗原则
针对病因治疗
细菌感染：如果是细菌感染引起，可根据病情选用抗生素治疗，如青霉素类药物（不过敏者）等。但具体药物选择需根据咽拭子培养及药敏试验结果调整。
真菌感染：若为真菌感染，需要使用抗真菌药物，如氟康唑等，但使用时需注意其可能的不良反应及与其他药物的相互作用等。
对症支持治疗
休息：患者需要充分休息，避免劳累，有助于机体抵抗力的恢复。对于儿童患者，更要保证充足的睡眠，因为儿童免疫力相对较低，休息对病情恢复很重要。
多饮水：保持充足的水分摄入，有利于稀释炎性分泌物，促进其排出，同时也有助于缓解咽喉部不适症状。不同年龄患者饮水量有所差异，一般儿童每天饮水量需保证在1000-1500ml左右，成人则需1500-2000ml左右。
局部治疗：可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，起到清洁口腔、减轻炎症的作用。儿童使用含漱液时需注意防止误咽，可选择儿童专用的温和含漱液，并在成人监护下使用。
四、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童急性扁桃体炎伴白斑时，家长需密切观察孩子的体温、精神状态等情况。儿童体温调节中枢不完善，病情变化可能较快，若体温超过38.5℃且精神状态差时，需及时就医，但要避免自行滥用退烧药，优先采用物理降温等非药物干预措施，如用温水擦拭额头、颈部等大血管丰富的部位。同时，儿童用药需格外谨慎，避免使用不适合儿童的药物剂型等。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需考虑基础疾病对药物治疗的影响。例如使用抗生素时，要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能可能有所减退。同时，老年患者机体抵抗力相对较弱，病情恢复可能较慢，需要更加注重休息和营养支持。
五、预后情况
大多数急性扁桃体炎患者经过及时有效的治疗，伴有的扁桃体白斑会逐渐消失，病情恢复良好。但如果治疗不及时或不恰当，可能会导致病情迁延不愈，出现扁桃体周围脓肿等并发症，此时白斑可能持续存在或反复出现。儿童患者如果急性扁桃体炎反复发作，还可能影响其生长发育等，因此需重视早期规范治疗。
