诊断宫外孕需从病史与症状询问、体格检查、实验室检查、影像学检查多方面进行。病史与症状询问包括月经史、腹痛、阴道流血情况；体格检查涵盖一般情况、腹部检查、盆腔检查；实验室检查有hCG测定、孕酮测定；影像学检查包含超声检查（经阴道、经腹）和腹腔镜检查，腹腔镜检查是诊断金标准。不同年龄患者在各检查环节有不同表现及差异需考虑。
一、病史与症状询问
1.月经史：宫外孕患者多有停经史，但也有部分患者无明显停经史，仅表现为月经推迟数天。不同年龄阶段女性月经情况不同，年轻女性月经周期相对规律，而围绝经期女性月经可能紊乱，需仔细询问停经时间及月经变化情况。例如，育龄期有性生活的女性，月经超期应高度怀疑宫外孕可能。
2.腹痛症状：腹痛是宫外孕常见症状，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛程度剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄患者对腹痛的耐受和表现可能不同，年轻患者可能因痛觉敏感对疼痛感知更强烈，而老年患者可能症状不典型，需仔细甄别。
3.阴道流血情况：阴道流血一般量少，呈点滴状，色暗红或深褐。少数患者阴道流血量较多，类似月经，需与正常月经相鉴别。不同年龄女性阴道流血时的伴随症状及整体健康状况不同，例如青春期女性可能因激素水平波动等因素影响，阴道流血表现可能与其他年龄段有差异。
二、体格检查
1.一般情况：检查患者生命体征，如血压、脉搏等。若宫外孕破裂导致腹腔内出血较多，患者可能出现休克表现，如血压下降、脉搏细速等。不同年龄患者基础生命体征不同，老年患者基础血压、心率可能与年轻患者有差异，休克时的表现也可能不典型。
2.腹部检查：下腹有压痛、反跳痛，出血较多时可有移动性浊音。不同年龄患者腹部脂肪厚度、体型等不同，腹部体征的表现可能有差异，例如肥胖患者腹部体征可能不典型，需结合其他检查综合判断。
3.盆腔检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，子宫一侧或其后方可触及肿块，质地偏软，有压痛。不同年龄患者盆腔解剖结构略有差异，检查时需注意操作轻柔，避免加重患者不适。
三、实验室检查
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：血hCG测定是早期诊断宫外孕的重要指标。正常妊娠时，受精卵着床后不久，血hCG就会升高，且每隔1.7-2天翻倍增长。而宫外孕时，hCG水平较正常妊娠低，且翻倍不良。不同年龄女性基础hCG水平可能有差异，例如年轻女性可能因月经周期等因素影响，hCG的变化需结合具体情况分析。通过连续监测血hCG水平，可辅助判断宫外孕。
2.孕酮测定：宫外孕患者孕酮水平一般低于正常宫内妊娠。孕酮水平可反映黄体功能，对宫外孕的诊断有一定参考价值。但不同年龄女性孕酮的正常范围略有不同，例如围绝经期女性孕酮水平本身较低，需综合判断。
四、影像学检查
1.超声检查
经阴道超声：可清晰观察子宫及附件情况，若在宫腔内未发现妊娠囊，而在子宫外见到妊娠囊或胎心搏动，可确诊宫外孕。经阴道超声对早期宫外孕的诊断价值较高，但对于肥胖患者或肠气干扰明显者可能影响检查效果。不同年龄患者阴道超声检查时的配合度不同，例如老年患者可能因阴道松弛等因素影响检查操作。
经腹超声：需膀胱充盈后检查，可观察子宫、附件及盆腔情况。对于宫外孕的诊断也有一定帮助，但不如经阴道超声敏感。不同体型患者经腹超声检查时膀胱充盈程度要求不同，例如瘦长体型患者可能相对容易达到较好的检查效果。
2.腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，不仅可明确诊断，还可同时进行治疗。对于一些诊断不明的患者，可考虑行腹腔镜检查。但腹腔镜检查是有创操作，需严格掌握适应证。不同年龄患者对腹腔镜检查的耐受程度不同，例如老年患者可能存在心肺功能等基础疾病，需评估手术风险后再决定是否行腹腔镜检查。
