灰指甲由皮肤癣菌等真菌感染，多由手足癣蔓延，表现为甲板变色等，发病于甲板；甲沟炎因甲周皮肤微小创伤致细菌或真菌感染，急性有红肿胀痛化脓，慢性甲周皮肤皱襞肿胀等，发病于甲周组织，可通过相应检查诊断，儿童、老年人、妊娠期女性患时各有特殊注意事项。
一、病因方面
灰指甲：主要由皮肤癣菌等真菌感染引起，常见的致病菌有红色毛癣菌等。多由手足癣蔓延而来，当手足部感染真菌后，真菌逐渐侵犯甲板导致灰指甲，长期穿不透气的鞋子、免疫功能低下（如糖尿病患者、老年人等）人群更容易感染。例如，有研究表明糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫力下降，灰指甲的患病率相对较高。
甲沟炎：多因甲周皮肤微小创伤引起，如咬甲、拔倒刺、修甲过短等，金黄色葡萄球菌等细菌感染是常见原因。急性甲沟炎常因葡萄球菌感染，慢性甲沟炎则多由念珠菌等真菌感染所致。长期从事浸水工作（如厨师、洗衣工等）的人群，甲周皮肤经常处于潮湿状态，容易引发甲沟炎。
二、临床表现方面
灰指甲：主要表现为甲板变色、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎等。甲板可从远端、侧缘或甲根部开始发病，初期可能只是甲板出现小白点，逐渐扩大，甲板与甲床分离。不同类型的灰指甲表现略有差异，如远端侧位甲下型灰指甲，常从甲游离缘和侧壁开始，使甲板浑浊、增厚、表面凹凸不平；白色表浅型灰指甲则表现为甲板表面有白点或白色斑片等。
甲沟炎：急性甲沟炎起病急，表现为甲周组织红、肿、热、痛，严重时可出现化脓，化脓时可看到甲周有黄白色脓液。慢性甲沟炎则表现为甲周皮肤皱襞肿胀、疼痛，甲床与甲板分离，甲板可能出现变形，且病程较长，时轻时重。例如，长期修甲过短的人群，甲周组织受到刺激，容易发生慢性甲沟炎，甲周皮肤反复出现炎症反应。
三、发病部位方面
灰指甲：主要发病部位是甲板，即指甲的板状结构。
甲沟炎：发病部位是甲周组织，包括指甲周围的皮肤、甲沟等部位。
四、诊断方面
灰指甲：可通过临床表现初步判断，进一步可进行真菌镜检和真菌培养。真菌镜检可在病甲处取材，镜下看到真菌菌丝或孢子；真菌培养能明确致病真菌的种类，为针对性治疗提供依据。例如，在显微镜下观察到典型的真菌菌丝结构，基本可确诊灰指甲。
甲沟炎：主要根据临床表现诊断，一般通过询问病史（如是否有修甲不当、浸水等情况）和局部检查即可初步诊断，必要时也可进行细菌培养等检查，以明确是否有细菌感染及感染的细菌种类。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患灰指甲或甲沟炎时，由于其皮肤和甲周组织较为娇嫩，在处理时需更加谨慎。如果是儿童灰指甲，要考虑到儿童的生长发育特点，避免使用可能影响其发育的药物，优先考虑温和的局部治疗方法，且家长要注意监督儿童避免咬甲、拔倒刺等不良习惯。对于儿童甲沟炎，要注意保持甲周皮肤清洁，避免感染加重，如儿童甲沟炎出现化脓等情况，应及时就医，由医生进行专业处理，因为儿童免疫力相对较低，感染可能更容易扩散。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，患灰指甲或甲沟炎时，病情可能更容易迁延不愈。老年人患灰指甲时，由于血液循环相对较差，治疗周期可能较长，要注意控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，以提高机体免疫力，利于灰指甲的恢复。老年人患甲沟炎时，由于皮肤修复能力下降，感染后要积极治疗，防止出现严重并发症，如甲周组织感染扩散导致蜂窝织炎等，同时要注意保持甲周皮肤干燥、清洁，选择宽松舒适的鞋子。
妊娠期女性：妊娠期女性患灰指甲或甲沟炎时，用药需谨慎。灰指甲治疗时，外用抗真菌药物相对较为安全，但要避免使用口服抗真菌药物，因为口服药物可能对胎儿有影响。甲沟炎治疗时，要尽量避免使用全身应用的抗生素，可优先选择局部消毒、清洁等非药物干预方法，如使用碘伏消毒甲周组织等，同时要注意保持甲周皮肤卫生，减少感染加重的风险。
