子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说，临床表现有疼痛（盆腔及非盆腔疼痛）、不孕、月经异常，诊断方法有影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查，对育龄、青春期、绝经后女性影响不同，需早期诊断规范治疗。
一、发病机制
目前其发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，子宫内膜碎屑随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器或腹膜表面并生长、蔓延。例如，在月经期间，女性的输卵管蠕动可能将含有内膜细胞的经血输送到盆腔，这些内膜细胞在盆腔内着床并逐渐形成异位病灶。
体腔上皮化生学说：腹膜、盆腔脏器表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，化生为子宫内膜样组织。
免疫调节学说：患者的免疫功能存在异常，免疫系统对异位内膜组织的清除能力下降，使得异位内膜组织能够在宫腔外存活、生长。比如，患者体内的自然杀伤细胞活性降低，不能有效识别和杀伤异位的内膜细胞。
二、临床表现
疼痛
盆腔疼痛：最常见的症状是盆腔痛，多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，有的患者疼痛可放射至会阴部、肛门或大腿。例如，一些患者在月经来潮前1-2天开始出现下腹部疼痛，月经第1天疼痛最剧烈，以后逐渐缓解，这种疼痛会随着病程延长而逐渐加重。
非盆腔疼痛：部分患者会出现其他部位的疼痛，如肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性便血；泌尿系统子宫内膜异位症可出现经期尿频、尿痛、血尿等。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其可能的原因包括盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合与运输、免疫功能异常导致的免疫性不孕、盆腔粘连影响输卵管的拾卵功能等。
月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。例如，有的患者月经量较以往明显增多，经期可达10天左右，而正常月经经期一般为3-7天。
三、诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），表现为附件区无回声区，壁厚且粗糙，内有密集点状回声。经阴道超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断准确性较高。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，尤其是对盆腔外子宫内膜异位症的诊断有重要意义，能够清晰显示病变的部位、范围和形态。
血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，一般低于350U/ml，但在子宫内膜异位症患者中，CA125水平常高于正常，尤其是中、重度患者。不过，CA125测定的特异性和敏感性均不是很高，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高，所以不能单独依靠CA125来诊断子宫内膜异位症，但可作为病情监测的指标之一。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，并可取病变组织进行病理检查以明确诊断。
四、对不同人群的影响及应对
育龄女性：对于有生育需求的育龄女性，子宫内膜异位症可能影响其受孕，需要及时就医，根据病情采取合适的治疗方法，如药物治疗（常用药物有GnRH-a等）或手术治疗，以改善生育预后。
青春期女性：青春期女性患子宫内膜异位症时，可能出现月经异常、下腹部疼痛等症状，由于青春期女性处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需要考虑其生长发育的特点，治疗方案的选择要谨慎，尽量选择对生殖功能影响较小的治疗方式。
绝经后女性：绝经后女性体内雌激素水平降低，异位的内膜组织可能逐渐萎缩，但仍需定期随访，观察病情变化。如果出现异常症状，如绝经后阴道出血等，要及时排查是否有异位内膜组织恶变等情况。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，对患者的生殖健康和生活质量有较大影响，需要早期诊断、规范治疗。
