子宫肌瘤与子宫肉瘤在疾病性质与发生机制、临床表现、影像学检查、病理诊断、治疗原则、特殊人群注意事项及预后与随访方面均存在显著差异：子宫肌瘤属良性肿瘤，多由子宫平滑肌细胞增生形成，与雌激素长期刺激相关，常见月经量增多等症状，超声表现为低回声结节，病理见平滑肌细胞排列成漩涡状，治疗以保守治疗为主，术后复发率约15%~30%；子宫肉瘤属恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的3%~7%，早期症状不典型，超声表现为混合性回声，病理见细胞异型性明显，需行全面分期手术，5年生存率与分期密切相关，Ⅰ期为50%~70%，Ⅳ期＜10%。
一、疾病性质与发生机制的区别
1.1子宫肌瘤：属于良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，90%以上为单克隆起源，与雌激素长期刺激密切相关，绝经后雌激素水平下降可抑制其生长。研究显示，约70%女性一生中可能发生子宫肌瘤，但仅少数出现症状。
1.2子宫肉瘤：属于恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的3%~7%，起源于子宫间质细胞或平滑肌细胞，具有侵袭性生长和转移特性。其发生可能与遗传易感性（如p53基因突变）、长期使用他莫昔芬、盆腔放疗史等因素相关。
二、临床表现的差异
2.1子宫肌瘤：常见症状包括月经量增多（占50%~60%）、经期延长、下腹包块（肌瘤直径＞8cm时易触及）、压迫症状（如尿频、便秘）。部分患者无症状，仅在体检时发现。
2.2子宫肉瘤：早期症状不典型，晚期可出现阴道不规则出血（占60%~70%）、下腹疼痛、腹部包块（质地硬、边界不清）、体重下降等。约30%患者以快速增大的子宫肌瘤为首发表现，但短期内（3~6个月）包块增大＞5cm需高度警惕。
三、影像学检查的鉴别要点
3.1超声检查：子宫肌瘤表现为低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，可见环状血流信号；子宫肉瘤则表现为混合性回声，边界模糊，内部血流信号丰富（RI＜0.4），部分可见坏死区。
3.2MRI检查：子宫肌瘤在T2WI序列呈低信号，增强后均匀强化；子宫肉瘤在T2WI序列呈高信号，增强后不均匀强化，可见周围浸润征象。
四、病理诊断的金标准
4.1子宫肌瘤：病理切片可见平滑肌细胞排列成漩涡状，细胞形态规则，核分裂象＜5/10HPF，无坏死。
4.2子宫肉瘤：病理类型包括平滑肌肉瘤（占50%）、子宫内膜间质肉瘤（占20%）、腺肉瘤（占15%）等，镜下可见细胞异型性明显，核分裂象＞10/10HPF，常伴坏死和血管浸润。
五、治疗原则的对比
5.1子宫肌瘤：以保守治疗为主，包括观察等待（无症状者）、药物治疗（如GnRH-a、米非司酮）、手术指征为月经过多致贫血、压迫症状、肌瘤直径＞8cm或怀疑恶变。手术方式包括肌瘤剔除术、子宫切除术。
5.2子宫肉瘤：需行全面分期手术，包括全子宫+双附件切除、盆腔淋巴结清扫、大网膜切除。术后需辅助化疗（如吉西他滨+多西他赛方案）或放疗，5年生存率Ⅰ期为50%~70%，Ⅳ期＜10%。
六、特殊人群的注意事项
6.1妊娠期女性：子宫肌瘤在妊娠期可能发生红色变性（表现为腹痛、发热），需保守治疗（如抗生素、硫酸镁）；子宫肉瘤在妊娠期易误诊为子宫肌瘤，需通过MRI鉴别，确诊后应终止妊娠并尽快手术。
6.2绝经后女性：绝经后子宫肌瘤缩小是良性表现，若继续增大需警惕恶变；子宫肉瘤在绝经后女性中发病率较高，占所有子宫肉瘤的40%。
6.3遗传风险人群：有林奇综合征（Lynchsyndrome）家族史者，子宫肉瘤风险增加3~5倍，建议每年进行盆腔MRI筛查。
七、预后与随访的差异
7.1子宫肌瘤：术后复发率约15%~30%，需每6~12个月复查超声；绝经后复发风险显著降低。
7.2子宫肉瘤：5年生存率与分期密切相关，Ⅰ期为70%，Ⅱ期为50%，Ⅲ期为30%，Ⅳ期＜10%。术后需每3个月复查盆腔MRI、胸部CT，持续5年。
