儿童腺样体肥大的诊断需综合症状表现（如鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾等不同年龄相关表现及分泌性中耳炎等伴随症状）、体格检查（间接鼻咽镜、前鼻镜检查）和影像学检查（鼻咽侧位X线片、CT、MRI）；治疗策略包括保守治疗（一般治疗、药物治疗，药物治疗需考虑感染及过敏情况合理用药）和手术治疗（明确手术适应证，如保守治疗无效、出现相关并发症等，手术方式多为鼻内镜下腺样体切除术，术后需护理复查），要综合儿童个体情况选择合适诊疗方式保障其健康。
一、儿童腺样体肥大的诊断
1.症状表现
对于儿童群体，腺样体肥大可出现鼻塞，多因腺样体堵塞后鼻孔所致，年龄较小的儿童可能不会准确表达鼻塞，表现为张口呼吸、睡眠打鼾等，长期张口呼吸还可能影响面部发育，出现腺样体面容，如上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。此外，还可能伴有流涕、咳嗽等症状，若腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，出现耳闷、听力下降等表现。
不同年龄儿童症状可能有所差异，婴幼儿期可能主要以呼吸不畅、喂养困难等为表现；学龄期儿童则更易出现睡眠相关症状及面容改变等情况。
2.体格检查
医生通过间接鼻咽镜检查可观察到鼻咽部有粉红色、分叶状淋巴组织团块，堵塞后鼻孔。但对于不配合的儿童可能操作困难。
对于年龄稍大、配合较好的儿童，还可进行前鼻镜检查，查看鼻腔内情况，辅助判断腺样体肥大情况。
3.影像学检查
鼻咽侧位X线片：可测量腺样体厚度与鼻咽腔宽度的比值，腺样体厚度/鼻咽腔宽度≥0.6为腺样体肥大，但该检查有一定辐射。
鼻咽部CT：能更清晰显示腺样体大小、部位及与周围组织的关系，可准确测量腺样体体积等，但同样存在辐射问题，需谨慎使用，尤其对于低龄儿童要权衡利弊。
鼻咽部MRI：无辐射，对软组织分辨力高，也可用于评估腺样体肥大情况，能清晰显示腺样体与周围血管、神经等结构的关系，在某些情况下可作为CT的替代检查手段，尤其是对于需要更精确评估且担心辐射影响的患儿。
二、儿童腺样体肥大的治疗策略
1.保守治疗
一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发疾病。如注意儿童饮食均衡，保证充足睡眠等。对于因过敏因素导致腺样体肥大相关症状加重的儿童，要避免接触过敏原，如尘螨、花粉等，可通过环境控制、避免食用过敏食物等方式进行。
药物治疗：如果考虑有细菌感染引起的相关症状加重，可根据情况使用抗生素，如明确有链球菌感染等情况时可选用青霉素类等抗生素，但需严格掌握适应证。对于伴有过敏性鼻炎的患儿，可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等（需根据儿童年龄和体重等合理使用，一般适用于2岁以上儿童），能减轻鼻咽部黏膜炎症，缩小腺样体体积；还可使用抗组胺药物，如氯雷他定等，缓解过敏相关症状，但要注意药物可能引起的嗜睡等不良反应，对于儿童用药需密切观察。
2.手术治疗
手术适应证：若儿童腺样体肥大引起长期鼻塞、张口呼吸、睡眠呼吸暂停低通气综合征，经保守治疗无效；或已导致分泌性中耳炎经保守治疗效果不佳；或出现腺样体面容等情况时，应考虑手术治疗。对于不同年龄儿童，手术时机的选择也需综合评估，一般3岁以上儿童可考虑手术，但也要根据个体情况而定。
手术方式：目前常用的手术方式是腺样体切除术，可通过鼻内镜下腺样体切除手术，该手术创伤小，视野清晰，能准确切除腺样体组织，减少并发症的发生。对于儿童来说，鼻内镜下手术相对传统手术更具优势，能更好地保护周围组织，减少出血等风险。术后要注意护理，保持鼻腔清洁，避免剧烈运动，防止出血等并发症发生，同时要按照医生要求定期复查，观察恢复情况。
总之，儿童腺样体肥大的诊断需综合症状表现、体格检查及影像学检查等多方面；治疗策略要根据患儿具体情况选择保守治疗或手术治疗，在整个过程中要充分考虑儿童的年龄、个体差异等因素，以保障儿童的健康成长。
