帕金森病需与特发性震颤、进行性核上性麻痹、多系统萎缩等运动障碍性疾病，以及脑血管病、脑炎后帕金森综合征、药物性帕金森综合征等其他神经系统疾病鉴别，通过详细病史采集、全面神经系统查体及影像学、实验室等辅助检查综合判断，不同患者需综合各方面因素，遵循循证医学原则避免误诊误治。
一、与其他运动障碍性疾病鉴别
特发性震颤：多表现为姿势性或动作性震颤，往往双侧上肢对称起病，频率多在4-12Hz，一般不伴有运动迟缓、肌强直等帕金森病的典型表现。约1/3的特发性震颤患者有家族史，病情进展相对缓慢，饮酒后震颤可暂时减轻，而帕金森病患者饮酒后震颤无明显变化。
进行性核上性麻痹（PSP）：患者可有姿势步态不稳、眼球运动障碍、垂直性核上性麻痹等表现。早期可出现跌倒，吞咽困难较早出现，而帕金森病的震颤、肌强直等症状出现相对较晚，PSP患者对左旋多巴治疗反应不佳。
多系统萎缩（MSA）：包括纹状体-黑质变性、Shy-Drager综合征等亚型。纹状体-黑质变性型可出现帕金森综合征表现，但往往有明显的自主神经功能障碍（如尿频、尿急、尿失禁、直立性低血压等）、小脑性共济失调表现；Shy-Drager综合征以自主神经功能障碍为突出表现，同时伴有帕金森样症状，其对左旋多巴治疗反应差。
二、与其他神经系统疾病鉴别
脑血管病：某些脑血管病患者可出现类似帕金森病的症状，如基底节区梗死或出血后，可出现运动迟缓、肌强直等表现，但脑血管病多有明确的脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等），有急性脑血管事件的病史，头颅CT或MRI可发现相应的梗死灶或出血灶，而帕金森病患者一般没有这些脑血管病的相关病史及影像学表现。
脑炎后帕金森综合征：有明确的脑炎病史，如甲型脑炎，多在脑炎后数年出现帕金森样症状，病情往往进展较快，左旋多巴治疗反应可存在个体差异，但与原发性帕金森病有所不同。
药物性帕金森综合征：有明确的服用抗精神病药物（如吩噻嗪类、丁酰苯类等）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪等）、胃复安等药物的病史，在用药后出现帕金森样症状，停药后症状可逐渐减轻或消失，这与原发性帕金森病的发病机制及病程发展不同。
三、根据病史及相关检查鉴别
病史采集：详细询问患者的起病情况，是单侧起病逐渐发展为双侧，还是双侧同时起病；症状出现的先后顺序，如先出现震颤还是先出现运动迟缓等；是否有家族史；有无头部外伤、中毒（如锰中毒、一氧化碳中毒等）、感染等病史。对于老年患者，还需询问其心血管系统、呼吸系统等基础疾病情况，因为一些系统疾病可能会影响诊断及治疗决策。
神经系统查体：除了检查帕金森病典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常外，还需全面检查神经系统其他体征，如眼球运动情况、深浅感觉、反射等。特发性震颤患者神经系统查体往往除了震颤外无其他阳性体征；PSP患者有垂直性核上性麻痹、假性球麻痹等表现；MSA患者有自主神经功能障碍、小脑性共济失调等相应体征。
辅助检查
影像学检查：头颅MRI一般无特异性改变，但可帮助排除其他脑部器质性病变。PET-CT检查在帕金森病早期可能发现黑质纹状体多巴胺转运体摄取减少，有助于早期诊断，但由于其价格昂贵，一般不作为常规检查。
实验室检查：一般无特异性的实验室指标，但可用于排除其他疾病，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等检查，以排除贫血、肝肾功能异常、甲状腺功能减退等可引起类似帕金森病症状的疾病。
对于不同年龄、性别、有不同生活方式及病史的患者，在鉴别诊断时需综合考虑各方面因素。例如，老年女性患者有长期高血压病史，出现运动迟缓等症状时，要首先排除脑血管病导致的帕金森综合征样表现；年轻患者出现类似帕金森病的症状时，要重点询问是否有药物服用史、中毒史等。在整个鉴别诊断过程中，要遵循循证医学原则，依据客观的病史、查体及辅助检查结果进行综合判断，以避免误诊误治。
