盆腔炎是女性上生殖道感染的一组疾病，包括多种类型，病因有病原体感染（外源和内源）及不良卫生习惯等，有腹痛、分泌物增多等症状和相应体征，可通过病史、症状体征及辅助检查诊断，治疗分抗生素和手术，需注意性生活、经期卫生等预防，不同人群需针对性注意相关事项。
一、定义
盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、病因
1.病原体感染
外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。女性初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病等，容易感染外源性病原体引发盆腔炎。
内源性病原体：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。当机体抵抗力下降或阴道微生态环境失衡时，这些内源性病原体可上行感染引起盆腔炎。
2.不良卫生习惯
经期卫生不良，使用不洁的卫生巾和护垫，经期性交等，为病原体提供了逆行感染的途径，增加盆腔炎的发病风险。
宫腔内手术操作后感染，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致病原体入侵引发炎症。
三、临床表现
1.症状
腹痛：下腹部疼痛是盆腔炎的主要症状，可表现为持续性疼痛，活动或性交后加重。如果病情严重，可出现剧烈腹痛。
阴道分泌物增多：分泌物呈脓性，有异味。
发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。
其他症状：可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；若有脓肿形成，可在下腹部触及包块，伴有局部压迫刺激症状，如排尿困难、尿频、腹泻、里急后重感和排便困难等。
2.体征
妇科检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出；穹窿有明显触痛；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛；若有输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的月经史、性生活史、近期宫腔操作史等。
2.症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。
3.辅助检查
血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，提示有炎症反应。
阴道分泌物检查：可发现病原菌，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
超声检查：可发现输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、盆腔积液等，有助于诊断盆腔炎性疾病。
腹腔镜检查：是诊断盆腔炎的金标准，但属于有创检查，一般在其他方法难以明确诊断时使用。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的情况，看到输卵管、卵巢表面的炎症改变等。
五、治疗
1.抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，初始治疗往往需静脉给药，足量、足疗程应用。常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等联合甲硝唑等抗厌氧菌药物。
2.手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式有脓肿切开引流、附件切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育要求等综合考虑。
六、预防
1.注意性生活卫生：减少性传播疾病的发生，固定性伴侣，性交前后注意清洁外阴。
2.正确处理经期卫生：使用合格的卫生巾和护垫，经期避免性交。
3.避免宫腔内手术操作的感染风险：宫腔内手术应严格无菌操作，有适应证的患者才进行宫腔内手术，术后注意预防感染。
4.增强机体抵抗力：均衡饮食，适当运动，保持良好的生活作息，提高身体的免疫力，减少盆腔炎的发生风险。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在预防和应对盆腔炎时需注意：年轻女性尤其是有多个性伴侣、初次性交年龄小的女性，更应重视性生活卫生；有宫腔内手术史的女性术后要密切观察身体状况，如有异常及时就医；患有其他妇科疾病如阴道炎等的女性应积极治疗，防止炎症上行感染引发盆腔炎。
